電針聯合間歇導尿治療脊髓損傷后尿潴留68例

吳伯濤，李娟娟

(鄭州大學第五附屬醫院康復醫學科，河南鄭州 450052)

尿潴留是脊髓損傷后常見的并發癥之一，主要表現為小便痛，小便點滴而下，膀胱脹滿甚至閉絕等一系列排尿功能障礙。本病臨床上治療方法比較單一，通常采用導尿法，但長期留置導尿管大大增加了患者繼發性泌尿系感染幾率，同時增加了患者的痛苦和經濟負擔。2010年1月—2012年1月，筆者采用電針聯合間歇導尿的方法治療脊髓損傷后尿潴留患者68例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院康復醫學科脊髓損傷患者132例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組68例，男41例，女27例;年齡8～66歲，平均(29．7 ±17．4)歲;病程 1 個月 ～3 a，平均(13．6 ±3．9)個月;頸段16例，胸段32例，腰段20例;完全性27例，非完全性41例。對照組64例，男39例，女25例;年齡11～71歲，平均(31．4±8．5)歲;病程2 個月 ～3 a，平均(14．3 ±4．4)個月;頸段 18 例，胸段30例，腰段16例;完全性23例，非完全性41例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

參照文獻［1］擬訂。排尿困難，點滴而出或小便閉絕，B超檢查顯示為尿潴留。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

確認脊髓損傷后引起的尿潴留;簽署知情同意書;患者意識清醒，能夠配合醫護工作者，能夠堅持到試驗結束。

3．2 排除病例標準

排除其他原因造成的尿潴留，例如前列腺肥大，泌尿系感染，泌尿系腫瘤等;合并其他系統嚴重疾病者。

4 治療方法

根據兩組患者情況進行常規內科治療和護理。①控制飲水：限制患者每天攝水量，控制在1500～1800 mL，防止膀胱過度充盈，早、中、晚餐各飲水400 mL(包括飲食水分、中藥、飲料)，兩餐之間飲水200 mL，要求均勻攝水，125 mL/h，20：00—06：00 不飲水，避免短時間內大量飲水，以達定期排尿。②無菌間歇導尿采用王曉虹［2］的方法，具體方法是一晝夜每4 h用14號導尿管導尿1次，每次導出尿量不能超過500 mL，從晚上11時至次日7時夾閉留置尿管定時開放。如果2次導尿能自動排出100 mL的尿，且殘余尿量≤300 mL，可改為每6 h導尿1次;如果2次導尿間能自動排出200 mL的尿，且參與尿量＜200 mL，可改為每8 h導尿1次。達到平衡后，即自動排尿不多于每2 h 1次，排尿后殘余尿＜100 mL，終止導尿。

治療組在上述治療的基礎上進行電針治療。主穴：氣海、關元、中級、曲骨、三陰交、八髎穴。配穴：陰陵泉、膀胱俞、腎俞。操作：用0．30 mm毫針，根據部位不同選針應在1．0～2．0寸，采用G6805-1電針治療儀(由青島鑫升事業有限公司生產)，選定疏密波，頻率15 HZ，以患者能夠忍受為度，每次通電治療20 min，每日上午治療1次，每周6次，周日休息。

兩組均以1周為1個療程，2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

參照文獻［3］擬訂。痊愈：尿潴留癥狀消失，能夠自行排尿，拔出導尿管后，殘余尿量＜80 mL。好轉：尿潴留癥狀消失，能自行排尿，可拔出導尿管，殘余尿量80～100 mL。無效：尿潴留癥狀沒有消失，仍需間歇導尿，≥4次/d。

6 統計學方法

采用SPSS 13．0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統計學意義。

7 結果

見表1。兩組療效對比，經 Ridit分析，u=2．89，P ＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討論

正常人的排尿是一個復雜反射活動［4］，既受大腦皮質高級排尿中樞和脊髓初級排尿中樞的控制，又要受周圍神經的支配。有3組神經參與其中：骶髓作為排尿初級中樞，有S2-4發出的盆神經中含副交感神經纖維，支配膀胱逼尿肌和內外括約肌，正常生理狀態下其興奮時可使逼尿肌收縮，內外括約肌松弛，尿即排出;交感神經興奮則使逼尿肌松弛，內括約肌收縮，阻滯排尿;感覺神經與運動神經在同一水平進入脊髓，起隨意性控制排尿的作用。而脊髓損傷后，骶髓與高級中樞的信號傳導遭到破壞，軀體神經反射活動減弱或消失，繼發一系列的臨床病理改變，可使排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌麻痹，順應性降低，產生尿潴留。大多數患者為脊髓的不完全損傷，殘留的脊髓上，下行纖維為后期膀胱功能的部分恢復提供了結構上的基礎。中醫學認為，本癥屬于“癃閉”范疇，主要傷及腎、督、帶3脈，傷必致瘀，氣血運行不暢，筋骨失于濡養，則肢體癱瘓不仁，氣血運行不暢，則膀胱無權氣化，小便癃閉。故在治療中，以疏導督脈、補中培元、固腎利尿為治療原則，治以通陽化氣。中極［5］為膀胱募穴，疏通膀胱，促進氣化而通利小便;其解剖結構，深層主要有髂腹下神經的前皮支和腹壁淺動靜脈分支。針刺中級穴可使膀胱收縮，內壓增高，膀胱壁壓力感受器興奮，沖動傳入脊髓骶段和大腦皮層，反射性引起逼尿肌收縮，內括約肌舒張，尿液排出［6］。曲骨又名尿胞穴，主治小便不利，遺尿;其解剖結構，淺層有髂腹下神經皮支、腹部前動脈和陰部外淺動脈分布，深層有髂腹下神經腹支和腹壁下動脈分布，電針此穴直接刺激膀胱，引起逼尿肌及膀胱內括約肌有節律的收縮和舒張運動，增加二者之間的協調功能，有力于排尿反射的形成［7］。氣海［8］具有溫養益氣、扶正固本、培元補虛之功效，可以增強膀胱的氣化功能。關元穴［9］，元陰元陽關藏之所，為強壯要穴，可鼓動膀胱氣化，使小便得利;從解剖學來講，關元位于下腹部，而膀胱位于盆腔之中，針感更易于傳導至膀胱。電針刺激關元穴，一方面可以被動引起逼尿肌及膀胱括約肌的節律性收縮運動，增加兩者間的協調功能，有利于排尿反射的形成。王俊華等［10］實驗證實其對逼尿肌有興奮作用。三陰交［11］通調三陰經氣血，消除瘀滯;陰陵泉，清熱利濕，氣化疏利，癃閉可愈。從解剖穴上講三陰交穴部皮膚有隱神經分布，屬于L4神經階段，深層長屈肌及趾長屈肌屬于L5S1神經節段支配。八髎穴屬于膀胱經腧穴，具有調節膀胱氣化之功;從解剖學來講，八髎穴［12］位于骶骨神經八孔，所傳出的神經，內支配子宮、膀胱、直腸等臟器，外分布前后二陰。針刺八髎穴直接刺激骶神經根所發出的神經，被動引起逼尿肌及膀胱內括約肌興奮，增加兩者之間的協調功能，有利于排尿反射的形成，尿潴留得以排除。

本研究表明：電針聯合間歇導尿治療脊髓損傷后尿潴留，療效優于單純間歇導尿。本方法使傳統康復與現代醫學有機結合起來，提高了療效，緩解了患者的痛苦，值得臨床推廣。

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