一例犬膀胱結石的超聲診斷及手術治療

韓云珍 福建農業職業技術學院 福州 350119

尿石癥是犬的一種常見泌尿道疾病，多發生于中、老年犬和小型犬。其臨床癥狀為尿頻、尿急，排尿時努責、排血尿等。該病根據其結石部位不同有不同名稱，如尿道結石、膀胱結石和腎結石等［1］。B超診斷技術可實時顯示被探究部位的切面聲像圖，具有直觀、診斷率高、重復性好、方法簡便、快速、無損傷、無疼痛、無副作用等優點［2］，成為小動物醫院的必備設備之一。筆者曾接診1只發生膀胱結石的7歲公犬，現將診治情況報道如下。

1 病史及癥狀

患犬為1只京巴公犬，體重8 kg，年齡7歲。主訴該犬已經發病10 d，開始時出現尿頻、尿淋漓，有時有血尿；精神一般，食欲有所下降。據犬主介紹，該犬從小飼喂狗糧，平時不定時喂給鴨肉、排骨等，不愛吃蔬菜，缺乏活動。

2 診斷

2.1 臨床檢查 該犬精神一般，體溫38.9℃，心律不齊，心音微弱，呼吸迫促。頻頻做排尿姿勢，但未見有尿液排出。從尿道口插入導尿管，感覺尿道內有硬物阻塞，再用平頭細金屬探針插入管內，前后抽動金屬探頭有金屬撞擊硬物感。腹部觸診檢查：將兩拇指按壓腰椎，其余手指從腹部由下而上進行觸診，發現腹壁緊張，膀胱處感覺有硬物。觸摸腹部敏感，患犬疼痛不安、躲閃、呻吟。

2.2 B超檢查 將患犬仰臥保定于V型保定架上，肌注誘導劑量的麻醉劑使其鎮靜。腹部恥骨前緣剪毛，暴露皮膚，局部涂耦合劑，借耦合劑使探頭與體皮膚密切接觸，利用其潤滑性移動探頭進行探查。用5.0 MHz的線形探頭在恥骨前緣橫掃，橫掃時探頭以腹中線為軸前后移動，縱掃時探頭在恥骨前緣平行腹中線左右移動，檢查膀胱回聲。結果見圖1。如圖1所示，整個膀胱在超聲圈上呈一個液性暗區，在液性暗區的左側（即箭頭所指處）為回聲極強的結石塊，結石回聲較明亮而細窄，呈帶狀，伴有明顯聲影，此結石由于邊界缺失而不能顯示其完整輪廓。強光團可隨探頭振動或體位改變而移動，同時可見膀胱壁因尿石的刺激而增厚。

圖1 患犬超聲波檢查結果

3 診斷

根據其病史、癥狀、臨床檢查及B超檢查結果，診斷為膀胱尿道結石。并決定施行膀胱切開術。

4 手術治療

4.1 器械 一般軟組織切開、止血、縫合用的常規器械，經高壓蒸汽滅菌后備用。

4.2 麻醉 肌注犬眠寶全麻，每千克體重0.05～0.10 mL，同時皮下注射阿托品以抑制腺體分泌。

4.3 保定 手術臺上仰臥保定，四肢張開。

4.4 手術 術部剃毛、消毒，腹壁切開選擇在恥骨前，皮膚切口在包皮側一指寬與陰莖平行做約7 cm的切口，切開皮膚后，將切口包皮邊緣拉向側方，露出腹壁白線，在白線切開腹壁，此時要注意避免損傷腹壁血管及膀胱。暴露膀胱后，用兩指握住膀胱基部，小心將膀胱翻轉出創口外，使膀胱背側向上，然后用浸了滅菌生理鹽水的紗布隔離膀胱，用注射器在避開膀胱血管處刺入膀胱，抽出少量尿液。用手指探查檢查膀胱炎癥及膀胱壁增厚情況。從膀胱背側血管少處順平滑肌方向做一切口，手指伸進切口探查到膀胱內有不同大小結石存在，用小勺伸入膀胱內取出結石。

然后用一滅菌導尿管從尿道口插入尿道，邊插入邊注入加有氨芐西林溫生理鹽水逆尿道沖洗，直至結石完全被反沖洗進入膀胱，并經膀胱切口排出為止。膀胱內結石排除并清洗后，采用雙層連續內翻縫合閉合膀胱切口，為防止縫線暴露于膀胱內成為結石生成的誘因，第一層采用庫興氏縫合，膀胱壁漿肌層進行水平褥式內翻縫合，第二層采用倫伯特縫合，對膀胱壁漿肌層進行連續內翻垂直褥式縫合，縫線用可吸收羊腸線。膀胱還納腹腔后，常規閉合腹腔?？p合完畢后檢查整理創緣，創口處涂抹碘酊消毒，結束手術。

4.5 術后護理 術后全身應用抗生素5～7 d，以控制感染。平時注意創口的清潔，保持干燥，直至傷口愈合。期間應使用頸圈以防止狗舔咬傷口，每天對傷口進行消毒清洗以防止傷口感染。此外，術后8 h內禁飲禁食，之后給予犬少量易消化的食物，多飲冷開水，并按每千克體重口服維生素C 100 mg，連用2～4周。7 d后拆線，傷口一期愈合，后多次追訪無異常表現。

5 討論

1）各種影像檢查均有其優缺點，X線平片檢查主要用于觀察密度較高、直徑＞5 mm的陽性結石，陰性結石則不易被表現［3］。而超聲檢查不僅能發現陽性結石，對密度低的陰性結石也能做出診斷。該病例中，患犬曾做過X光檢查，但未發現結石。該結石為陰性結石的可能性極大，需將該結石進一步做成分分析才能確定。超聲檢查是尿路結石的首選檢查方法，可以根據病情需要作選擇性檢查。

2）手術療法是治療膀胱尿道結石的最好方法，但結石是諸多因素作用的結果。主要與飲水不足、食物中蛋白質、礦物質濃度過高、尿液的pH值（陰性結石多在酸性尿中形成）及代謝紊亂等有關：胱氨酸結石可能與遺傳有關［4］。應改變主人只給犬飼喂動物內臟等高蛋白、高磷、高鈣的食物，還應補充一定量蔬菜等，這樣才能滿足犬的營養需要；增加飲水，以增加尿量，稀釋尿液，減少泌尿器官的刺激，并保持尿中膠體與晶體間的平衡，從而防止尿石的形成。適當添加維生素，特別是維生素A，以防止泌尿器官上皮形成不全或脫落，造成尿石的核心物質增多。有條件者應手術取出結石后分析其原發性原因并加以排除，否則術后還將復發。預防尿酸鹽和胱氨酸尿結石應飼喂添加嘌呤醇和青霉胺。有經濟實力的寵物主人，選喂相應的犬處方食品，對防治犬尿結石有一定意義。

3）據報道膀胱結石的復發率為 10%～30%［4］，在膀胱的腹側面切開，在縫合處易形成結石?？p合膀胱時應用雙層連續內翻縫合，保持縫線不露出膀胱腔內，因為縫線暴露在膀胱腔內時能增加結石復發的可能性?？p合材料的選擇應該用吸收性縫合材料。為了減少復發的機會，在盡可能消除原發病因的同時，在術后按每千克體重口服維生素C 100 mg以酸化尿液，連用2～4周，同時適當補充維生素A以防泌尿器官上皮形成不全及脫落，造成形成尿結石的核心物質增多。

4）手術可以治療尿石癥，但不能阻止其復發。因此，術后要加強犬的飼養管理，防止該病的復發。如果對手術取出結石或從尿道排出小的結石顆粒進行成分分析，這樣便于獸醫為其提供合理的飲食以減低復發的幾率。若結石是因為細菌感染，建議定期進行尿檢查和尿培養，可以為抗生素的使用提供參考。定期的X線檢查和超聲檢查對于膀胱結石的診斷有很大幫助。盡早請獸醫診斷比嚴重時采取手術治療更有意義。

［1］ 候加法.小動物疾病學［M］.北京：中國農業出版社，2002：230.

［2］ 謝富強.犬貓X線與B超診斷技術［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2006.

［3］ 王耀彬，趙利斌，張麗華，等.房間隔缺損影像學診斷對比分析［J］.武警醫學院學報，2007，16（1）：34-37.

［4］ 劉永旺，沈力，錢存忠，等.1例犬陰性尿結石的診治與結石成分分析［J］.畜牧與獸醫，2008，40（2）：77-79.