甘肅試水中醫(yī)藥改革

　　2012年5月，甘肅省41名醫(yī)務(wù)人員通過真氣運行法打通任督二脈的消息傳得沸沸揚揚。面對一片質(zhì)疑，甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠利用自己的微博做出回應(yīng)，結(jié)果卻適得其反，爭議反而更激烈。
　　“甘肅人窮，所以應(yīng)該摸索點傳統(tǒng)的、簡單的方法，尤其是一些無藥療法，例如食療、鍛煉、針灸、刮痧、真氣運行等來治病。”劉維忠認(rèn)為，甘肅不能走發(fā)達地區(qū)的醫(yī)改路。
　　于是，甘肅省最終為自己設(shè)計出一條獨特的醫(yī)改路徑，即走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路。甘肅寄希望這條路徑能“用最簡單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費用維護居民健康”。
　　
　　“欠發(fā)達地區(qū)”的醫(yī)療困境
　　2012年5月24日下午，Z55次列車自北京西站駛往甘肅蘭州。
　　一對年輕夫婦帶著剛出生3個月的女兒返回甘肅。大約在十天前，夫婦倆來到北京為女兒做嘴唇整形手術(shù)。
　　“手術(shù)費外加住院9天，總共花費5900多元，沒想到這么便宜，我們那邊得了感冒也得花幾百上千。而且北京市的醫(yī)護人員的素質(zhì)要高得多。”由于孩子的手術(shù)很成功，夫婦倆特別高興，索性與車廂里熱心的旅客拉起家常。
　　本來他們已經(jīng)為孩子申請到一家基金會的資助名額，可以在蘭州指定醫(yī)院進行免費手術(shù)。最終他們放棄了這個機會，因為“北京的專家更讓人放心”。
　　由于甘肅和周邊醫(yī)療市場之間或多或少存在差異，再加上甘肅地域狹長，縱橫45萬平方公里，東西蜿蜒1600多公里，因此舍近求遠到省外治病就醫(yī)的甘肅人并不少見。
　　對甘肅省衛(wèi)生廳張維忠來說，這是“欠發(fā)達地區(qū)”的普遍現(xiàn)象。
　　劉維忠經(jīng)常將自己琢磨的一些關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生工作和改革的問題記錄下來發(fā)表在各種媒體，希望“與欠發(fā)達地區(qū)的同行共享”。兩年間，劉維忠相繼推出了《欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實踐與研究》、《欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)改的中醫(yī)之路》兩本書。這兩本書無論是封面設(shè)計還是收錄的內(nèi)容，最終都在試圖凸顯同一個語境“欠發(fā)達地區(qū)”。
　　而對于甘肅的醫(yī)改路徑，劉維忠也堅持認(rèn)為應(yīng)該以“欠發(fā)達地區(qū)”這個條件為基礎(chǔ)來設(shè)計。
　　突出中醫(yī)藥特色
　　
　　甘肅在醫(yī)改的過程中將“充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用”這句中央醫(yī)改精神作為了自己的改革主線。因此，全國醫(yī)改主要任務(wù)總體分為五項，而甘肅醫(yī)改則有六項，專門圍繞中醫(yī)藥增加了一項。實際上，甘肅醫(yī)改的各個環(huán)節(jié)都盡可能地涉及利用中醫(yī)藥的方法。
　　2011年，甘肅出臺了包括城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥診療服務(wù)費用全額報銷在內(nèi)的幾十項發(fā)展中醫(yī)藥的政策措施，使中醫(yī)藥服務(wù)基本覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)。從2011年開始，甘肅城鄉(xiāng)居民住院、門診開目錄內(nèi)中藥，或使用扎針、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)，醫(yī)保和新農(nóng)合將100%報銷。
　　“這是甘肅出的一個大政策。”劉維忠說。
　　此外，國家“十二五”醫(yī)改規(guī)劃要求到2015年力爭95%以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，而甘肅省則提出了一個更超前的目標(biāo)，即在2012年把所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都改造成中醫(yī)特色的，并且要求滿足3個指標(biāo)：總收入三分之一是中醫(yī)，藥品收入三分之一是中藥，工作量三分之一是中醫(yī)。
　　更有甚者，甘肅還將中醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r作為驗收醫(yī)院等級的標(biāo)準(zhǔn)，并可根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)一票否決。 “中醫(yī)發(fā)展不起來，等級醫(yī)院不給驗收，逼著綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)。”劉維忠說。
　　為了發(fā)揮中醫(yī)藥作用，甘肅在疾控機構(gòu)成立了中醫(yī)科、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)成立中醫(yī)監(jiān)督科、婦幼保健機構(gòu)成立中醫(yī)管理科和中醫(yī)科，在綜合醫(yī)院設(shè)中醫(yī)科和中醫(yī)管理科。建立中醫(yī)師每周到西醫(yī)科查房制度，考核西醫(yī)科中藥消耗量、中醫(yī)診療人次等，要求綜合醫(yī)院中醫(yī)參與治療率達到80%以上，重癥搶救中醫(yī)參與率達到90%以上。
　　為了糾正目前中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”、中醫(yī)特色不突出問題，甘肅制定了具體的考核指標(biāo)體系，如中醫(yī)醫(yī)院要考核中醫(yī)藥使用增加量、西醫(yī)藥使用降低量、中醫(yī)藥參與治療率、純中醫(yī)治療率、非手術(shù)治療率等。
　　衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長張宗久曾經(jīng)對《瞭望東方周刊》表示，甘肅省在控制醫(yī)療費用不合理增長方面做了一些有益的嘗試，并特別提到其治理過度醫(yī)療和抗生素濫用的“四個排隊”“八個排隊”的舉措。衛(wèi)生部《公立醫(yī)院改革試點工作簡報》也曾對此進行介紹。
　　2011年，甘肅被國家中醫(yī)藥管理局確定為全國唯一的中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省份，雙方還簽署了示范省共建協(xié)議。
　　2012年3月3日，北京大學(xué)教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員李玲發(fā)布微博稱甘肅省“正在探索的道路是改醫(yī)”。李玲在接受《瞭望東方周刊》采訪時表示：“其實醫(yī)療問題不僅僅是錢的問題，錢的確很重要，但是缺錢也有缺錢的辦法，就像甘肅目前正在做的。”
　　事實上，甘肅省強調(diào)中醫(yī)藥特色醫(yī)衛(wèi)路徑已經(jīng)探索多年。
　　文獻顯示，新中國成立初期，甘肅中醫(yī)藥的發(fā)展已經(jīng)十分活躍。但作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)大省，甘肅省的中醫(yī)藥稟賦并沒有得到預(yù)期中的發(fā)展。截至2003年底，甘肅省的縣及縣以上79所中醫(yī)院固定資產(chǎn)總值3億元，僅相當(dāng)于一所省級綜合醫(yī)院固定資產(chǎn)。2004年《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》實施一周年之際，有媒體實地調(diào)查后稱：“甘肅中醫(yī)藥事業(yè)似一棵干渴的苗，隨時有被市場這只看不見、又繞不開的手連根拔起的危險。”
　　甘肅省提出“要像抓西醫(yī)一樣抓好中醫(yī)藥工作”是在2005年，隨后從多方面出臺措施為中醫(yī)藥“灌溉施肥”。
　　2008年3月，劉維忠任甘肅省衛(wèi)生廳廳長，對中醫(yī)藥的扶持力度開始加大。他曾經(jīng)表示，“甘肅是中醫(yī)藥最早的發(fā)源地，甘肅中醫(yī)藥工作做不好，上對不起祖先，下對不起后代。”
　　一些措施取得明顯效果，還有一些則自始至終存在分歧。甘肅省名中醫(yī)裴正學(xué)曾對《瞭望東方周刊》稱：“劉維忠廳長為甘肅省中醫(yī)藥發(fā)展出了不少實招。”
　　但一些西醫(yī)卻對本刊記者表示這些實招“純粹是胡鬧”，一些大型綜合醫(yī)院仍對此提出質(zhì)疑。
　　劉維忠自己也曾在微博上披露，2009年甘肅省推動“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”活動初期就遭遇巨大阻力。
　　甘肅省衛(wèi)生廳的發(fā)布資料則稱，中醫(yī)藥參與醫(yī)改收效顯著，“走中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路，得到國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的肯定”。
　　國務(wù)院醫(yī)改辦專家組組長、原衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所副所長王祿生曾被派往甘肅考察醫(yī)改進展情況。他對《瞭望東方周刊》表示：“我們也認(rèn)同中醫(yī)藥是甘肅醫(yī)改的一個特點，但我個人不認(rèn)同中醫(yī)藥醫(yī)保全報銷這項舉措。因為只要是全報銷，可能就會出問題。”