不可忽視的乳頭溢液

　　雪兒是一位幸福的媽媽，5年前自然分娩了一個可愛的寶寶，如今寶寶已經上幼兒園中班了。可是最近雪兒發(fā)現(xiàn)內衣上經常濕濕的，還有硬硬的痂皮，仔細觀察后發(fā)現(xiàn)乳頭上不時有乳汁流出。雪兒非常納悶：寶寶斷奶已經4年了，為什么還會有乳汁分泌呢？為此雪兒去浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院乳腺科門診就診咨詢，醫(yī)生告訴她這是乳頭溢液，至于發(fā)生的原因還需要做進一步的檢查。
　　
　　 什么是乳頭溢液
　　乳頭溢液是指除妊娠期和哺乳期外，有液體自發(fā)性地從乳頭流出。一般說來，在懷孕或者分娩后會出現(xiàn)乳腺分泌乳汁的現(xiàn)象，這屬于正常的生理現(xiàn)象；如果在非妊娠期或非哺乳期，乳頭處有液體溢出，就屬于病理現(xiàn)象。
　　
　　 什么原因會導致乳頭溢液
　　乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀。乳房或全身性的疾病都可能導致乳頭溢液。我們在界定乳頭溢液時，首先要區(qū)分是真性溢液還是假性溢液。
　　假性溢液常見于乳頭凹陷的女性，凹陷的乳頭由于表皮脫落細胞容易積存于凹陷處，引流不暢，導致少量形似液性豆腐渣樣滲出，時常有臭味。此種情況不需要治療，只要保持局部清潔，溢液即會自行消失。
　　真性溢液可分為雙側性和單側性兩種。一般說來，雙側性的乳頭溢液大多數(shù)是生理性的或全身性疾病的一個信號。譬如有些新生兒在出生最初的1~2周，由于受母體激素的影響，可表現(xiàn)為乳房腫大伴有少量的雙側性乳頭溢液；成年女性患有間腦疾病或有下丘腦-垂體的病變時（如溢乳-閉經綜合征），可出現(xiàn)雙側性的乳頭溢液；另外，某些內分泌系統(tǒng)的疾病，如甲狀腺功能低下，口服避孕藥或某些鎮(zhèn)靜劑，人工流產后的短時期內，都可能會導致雙側性的乳頭溢液癥狀。
　　單側性的乳頭溢液屬病理現(xiàn)象，可能與下列乳房疾病有關：
　　1乳腺導管擴張癥：臨床表現(xiàn)為單孔或多孔乳頭溢液，呈無色漿液性或血性（急性期為棕色，慢性期多為無色溢液），溢液檢查有大量漿細胞和淋巴細胞，無瘤細胞。乳腺導管擴張癥多不需手術治療，但若炎癥持續(xù)進展，乳房可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，局部可有膿腫形成，此時往往需手術治療。
　　 2乳管內乳頭狀瘤：臨床表現(xiàn)多為單孔溢液，乳頭溢液呈棕色或血性，溢液檢查可發(fā)現(xiàn)瘤細胞。體檢往往難于發(fā)現(xiàn)，瘤體較大時可在乳暈處可摸到櫻桃大小柔軟、光滑、活動的包塊。
　　 3乳房囊性增生：臨床表現(xiàn)為乳頭溢液呈黃綠色、棕色、血性，或無色漿液性，溢液檢查無瘤細胞，伴有乳房疼痛。B超檢查可見多發(fā)小囊腫形成。
　　 4乳腺癌：臨床表現(xiàn)為乳頭溢液呈鮮紅色或暗紅色，部分患者出現(xiàn)清水性溢液，無色透明，偶有黏性，溢液檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞。
　　
　　 乳頭溢液量的評估
　　乳頭溢液量的評估，是評定病變程度和治療效果的一個客觀指標，根據(jù)溢液量的多少可分為：
　　+++：不用擠壓，液體自然流出；
　　++：輕壓時，液體絲狀噴出；
　　+：強壓時，液體流出2~3滴；
　　±：強壓時液體勉強可見；
　　－：壓迫時不見溢液。
　　
　　 乳頭溢液需要進行哪些檢查
　　為了鑒別乳房病變的性狀和程度，根據(jù)個人具體情況，乳頭溢液可采取以下檢查方法：
　　 1. 乳房觸診；
　　 2. 溢液涂片細胞學檢查；
　　 3. 紅外線乳腺掃描；
　　 4. 乳房B超檢查；
　　 5. 乳房鉬鈀檢查；
　　 6. 乳腺導管造影檢查；
　　 7. 乳腺導管鏡檢查；
　　 8. 內分泌檢查；
　　 9. 垂體功能檢查；
　　 10.必要時X線下行活體組織檢查。
　　
　　 乳頭溢液的治療
　　 對于生理性的乳頭溢液，不需要治療。如果是因為藥物導致的乳頭溢液，則停藥后癥狀也會隨之消失。
　　對于因為內分泌因素所導致的乳頭溢液，應在確診后積極治療內分泌系統(tǒng)的疾病。
　　如果是因為乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生引起的乳頭溢液，可先行藥物治療，定期進行隨訪評估，必要時進行手術治療。
　　腫瘤性乳頭溢液的治療：診斷懷疑為導管內乳頭狀瘤或導管內乳頭狀癌的患者應積極進行術前準備，行乳房導管——小葉區(qū)段切除術，切除組織行病理切片檢查明確診斷。
　　乳腺科專家提醒：乳頭溢液是乳房病變或全身性疾病的一個早期信號，女性應高度關注自身的健康和變化。對于非哺乳期的婦女，一旦發(fā)現(xiàn)雙側或單側 乳頭有乳汁樣、水樣、膿性液體溢出，尤其是有血性液體溢出時更要提高警惕。尤其是年齡在50歲以上的婦女，發(fā)現(xiàn)乳頭有血性乳頭溢液者，60％以上是乳腺癌患者。因此，不管是生理性的乳頭溢液還是病理性的乳頭溢液，一旦發(fā)現(xiàn)應及時到醫(yī)院檢查，明確診斷，以免耽誤治療。
　　編輯/王艷