合作醫療

合作醫療，是在我國農村合作化以后逐漸發展起來的，它是群眾自愿參加，實行集體互助，由生產大隊、生產隊、社員共同籌集醫療資金，免費或部分免費開展疾病的防治工作。是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度。是廣大農民自己創造的依靠集體力量同疾病作斗爭的一種醫療組織。

合作醫療在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。合作醫療的建立，加速了農村醫療衛生網的建設，增強了與疾病作斗爭的力量。對保護社員身體健康，鞏固和發展集體經濟起到了積極的作用。

中國農村合作醫療制度，為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。

衛生合作社

合作醫療制度的歷史，要追溯到上世紀中國共產黨領導的陜甘寧邊區時期。1938年，邊區政府創辦了保健藥社。它是邊區政府領導的一個醫藥并舉的機構，由邊區民政廳領導，西北局保健委員會及民政廳投資。保健藥社《章程》規定，該社是藥品銷售合作社性質。但保健藥社也可自己生產中、西藥品和衛生材料，開展大量的醫療業務。因此，該社實際上是一個集醫療、制藥、藥品銷售于一體的醫藥衛生組織。保健藥社在1939年曾一度擴大為邊區制藥廠，以中藥為原料加工成成藥，供應邊區醫院及其他醫療單位使用。保健藥社開始設在安塞，總社之外，在全邊區20個縣、鎮同時建立了26個分社。分布在延安、延川、清澗、綏德、吳堡等20個市、縣，推動了邊區醫療衛生事業的發展。保健藥社由中醫應診并兼賣中藥，病人隨到隨診，無掛號手續。醫生出診，并不另取報酬，而且藥價較低，災民免費，軍屬九折優待，并實行醫生輪流下鄉的制度，深受群眾歡迎。

隨著陜甘寧邊區抗日根據地合作社經濟組織發展壯大，1942年西北中央局高干會議后，邊區的合作社事業蓬勃發展。毛澤東在多種場合積極倡導建立合作社經濟，提出合作社業務主要有十項，即工業、農業、運輸、畜牧、供銷、衛生、信用、教育、植樹、公益等，他號召通過合作社把人民群眾組織起來。在這種背景下，邊區的合作社在形式上由單一的合作社向多種類型發展，出現了綜合性合作社，其中“大眾合作社”就是這樣一個供銷寄售、消費、信用的綜合合作社。1944年，延安一帶曾一度流行傷寒、回歸熱等傳染性疾病，造成人民群眾大量死亡，農民病人去醫院不方便，巫醫又活動起來，于是群眾一致寫信要求建立小型醫療機構。陜甘寧邊區政府、延安市政府應群眾要求，委托大眾合作社設立醫療機構，由大眾合作社與保健藥社投資，并吸收民眾團體及私人股金，成立了衛生合作社，并將其性質定位為“民辦公助的衛生合作社”。衛生合作社在醫務方面，采取“中西合作，人獸齊治”的方針；社內有中西獸醫門診和中西藥房；合作社醫生不受辦公時間限制，病人隨到隨診，看病免費，藥價低廉；工作人員實行供給制，家屬吃優待糧，每月每人小米一斗、柴200斤。每次鄉村召開的群眾大會，合作社都派人參加，介紹合作社的工作、宣傳防病常識，還出版《衛生周刊》、為群眾預防接種等。到1946年，合作社達到43個，包括兩個獸醫社。

土地革命戰爭時期，陜甘寧邊區政府建立的合作性質的醫藥衛生組織保健藥社、衛生合作社，不僅解決了邊區軍民的就醫用藥的困難，更是在醫療制度上開了合作醫療制度的先河。這種合作社性質的衛生醫療機構一直延續到新中國成立初期。如1950年前后，為了解決廣大農村缺醫少藥的問題，東北各省積極提倡采用合作制和群眾集資的辦法，舉辦合作性質的基層衛生組織。據原東北人民政府衛生部統計，1952年東北地區的1290個農村區衛生所中，屬于合作社經營的85個，群眾集資舉辦的225個，共310個，占全區衛生所總數的17.4％。其中，原熱河和松江省的一些農村地區，還發動農民群眾以糧食、土豆和雞蛋等實物入股投資，建立了一批醫藥合作社。

醫療站

在上個世紀五、六十年代農村生活過的人，都還記得每個村除了有個“供銷社”，還有個“醫療站”，或稱“保健站”。真正意義上的我國農村醫療合作制度是從那時興起的。

新中國成立之初，全國百廢待興，農村貧窮、農民疾苦，幾乎人人病不起。家家呈現“小病靠扛，等活；大病聽命，等死”的現象。一些農民受到“借工”、“互助”的啟示，自己組織起來各家各戶出點錢，沒錢的出雞蛋、糧食，找一兩個鄉醫，組織起來成立村醫療站。鄉醫是兼職的，看病、給藥、打針。社員看病免費。這種合作醫療制度被稱為“統籌醫療”、“集體保健醫療”或“合作醫療”。

我國農村正式出現具有保險性質的合作醫療保健制度，是在農業合作化高潮的1955年。其標志是山西高平、四川內江、河南正陽、山東招遠、湖北麻城等地的農村建立了一批由農業生產合作社舉辦的保健站。最早實行“醫社結合”、建立合作醫療保健制度的是山西省高平縣米山鄉。1953年，在農業合作化運動中，米山鄉的3家私人藥鋪和10個民間醫生自愿組合，創辦了高平縣第一個聯合診所。1955年5月1日，在聯合診所的基礎上，在有關部門的大力支持下，米山鄉聯合保健站掛牌成立。當地的鄉人民委員會統一領導保健站，農業生產合作社、農民群眾和醫生共同集資興建，日常經費來自農民交納的“保健費”、從農業社提取的15%～20%的公益金和醫療收入（主要是藥費）；每個農民每年自愿繳納兩毛錢的“保健費”，即可享受預防保健服務，患病就診免收門診費、出診費、掛號費、手術費；保健站掛簽治病、巡回醫療，醫生分片負責村民的衛生預防醫療；保健站的工作人員“專任兼職”，實行“三土上馬”（土醫、土藥、土方）、“四自創業”（自種藥、自采藥、自制藥、自用藥），發揮中國傳統醫藥的優勢，減輕集體經濟的負擔；采取記工分與支付現金相結合的辦法解決醫生的報酬。

米山鄉聯合保健站首創的合作醫療保健制度，引起了中央有關部門的高度重視。1955年11月，衛生部、國務院文教辦和山西省衛生廳組成的聯合調查組肯定米山的經驗，認為“為農村的預防保健工作建立了可靠的社會主義的組織基礎”，有必要在全國推廣。到1956年，全國以集體經濟為基礎、由農業合作社舉辦的互助共濟的集體保健醫療站發展到1萬個，從業醫務人員約10萬人，農業合作化高潮時期，農村合作醫療制度的全國覆蓋率達到10%。

最早使用“合作醫療”一詞的，是河南正陽縣王莊鄉。1956年，河南省正陽縣王莊鄉團結社首先創辦了合作醫療，合作醫療在許多農村地區得以逐步發展。其基本模式是“合醫合防不合藥”，由農業生產合作社、農民群眾和醫生共同集資建立保健站和醫療站；在自愿原則下，每個農民每年繳納兩毛錢的“保健費”，免費享受預防保健服務，患者治療免收掛號、出診費等。

1958年人民公社的興起，在全國掀起了舉辦合作醫療的第一次浪潮，至1962年，合作醫療的覆蓋率達到將近50%。這個時期的合作醫療制度已經初步具有了保險的性質。

1959年11月，在山西省稷山縣召開的全國農村衛生工作會議對農村合作醫療制度予以肯定。會后，衛生部黨組向中共中央上報了《關于人民公社衛生工作幾個問題的意見》。該《意見》認為：人民公社的醫療制度，目前主要有兩種形式，一種是誰看病誰出錢，一種是實行人民公社的社員集體保健制度。根據目前的生產發展水平和群眾覺悟程度等實際情況，以實行人民公社社員集體保健醫療制度為宜。同時，首次在中央部委文件中使用了“合作醫療”一詞。1960年2月，中共中央轉發了這個文件，要求各地參照執行。這是建國后中央下發的第一個有關農村合作醫療的文件，對農村合作醫療的發展起到了積極的指導作用。此后，全國各地農村相繼建立起一批以集體經濟為基礎，集體與個人相結合、互助互濟的集體保健醫療站、合作醫療站或統籌醫療站。此時的農村合作醫療還處于探索階段，醫療條件簡陋，醫務人員業務水平偏低，管理制度也不健全。盡管如此，建國初期農村合作醫療的出現，一定程度上緩解了農村缺醫少藥的狀況，為以后農村合作醫療的全面創建奠定了基礎。

1965年，被稱“中國農村合作醫療之父”的覃祥官從縣中醫進修班畢業，到海拔1500多米的土家山寨——湖北長陽樂園公社衛生所當醫生，成了一名拿工資吃“皇糧”的國家公職人員。在與病人的接觸中，覃祥官深切感受到農民無錢治病的痛苦。在一次深夜出診回家后，覃祥官躺在床上輾轉反側，心潮難平，我們能不能將大家組織起來，實行合作醫療呢？他的這種想法，很快得到樂園公社黨委的重視。沒過多久，他就通過深入各生產隊調查摸底，拿出了在樂園試行農民合作看病的草案。1966年8月，中國歷史上第一個農村合作醫療試點、“樂園公社杜家村大隊衛生室”掛牌。覃祥官主動辭去公社衛生所的鐵飯碗，在大隊衛生室當起了記工分、吃農村口糧的“赤腳醫生”。

當地農民每人每年交1元合作醫療費，大隊再從集體公益金中人平提留5角錢作為合作醫療基金。除個別老痼疾病需要常年吃藥的以外，群眾每次看病只交5分錢的掛號費，吃藥不要錢。為總結合作醫療經驗，縣衛生局隨即安排人深入樂園公社，進行實地調查。1968年下半年，一份反映樂園公社合作醫療情況的調查報告，幾經輾轉送進了中南海。毛澤東親自批轉了湖北省長陽縣樂園人民公社舉辦合作醫療的經驗，并稱贊“合作醫療好”。12月5日，《人民日報》刊發《深受貧下中農歡迎的合作醫療制度》的報道，介紹了樂園人民公社的合作醫療經驗。稱合作醫療是一件新事物，稱贊覃祥官是“白求恩式的好醫生”。報道認為，合作醫療制度解決了農民群眾看不起病，吃不起藥的困難，農民的身體健康有了基本保障，“農業合作化挖了窮根，合作醫療挖了病根”。很快，全國95%以上的農村都陸續推行了合作醫療，全國掀起了舉辦合作醫療的第二次高潮。

“文革”時期合作醫療制度的主要特點是：首先，在農村集體經濟制度下，農村三級醫療網逐漸建立，培養出了一批土生土長的赤腳醫生，客觀上為合作醫療的普及提供了醫療技術方面的條件，但資金籌集的比率、報銷范圍比例等方面還缺乏科學的測算。

新農合

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

自上世紀70年代末到80年代初，由于農村合作社體制的逐步解體，農村“工分制”的瓦解，赤腳醫生無法通過從事醫療活動來換取工分進而獲得糧食等其他生活資料，赤腳醫生沒有了外出行醫的動力。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內衛生所的正常運行提供資金來源，導致農村合作醫療制度的瓦解。

合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。

進入21世紀后，我國農民的生活水平大大提高，但城鄉居民收入、衛生資源配置及社會保障水平等方面的差距卻在逐步拉大，農民看病難、看病貴，因病致貧、返貧的現象十分突出。這不僅嚴重威脅廣大農民的身體健康，而且也制約了農村發展。顯然，解決好農民醫療衛生保障問題，不僅已成為尊重農民生存權的問題，更是構建社會主義和諧社會的必然要求。因而，建立新型農村醫療保障制度，成為黨和政府面臨的一件大事、急事。

1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。

2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每年按人均10元安排合作醫療補助資金，地方財政對參加新型合作醫療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。這是我國政府歷史上第一次為解決農民的基本醫療衛生問題進行大規模的投入。

從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在不斷的增加，通過試點地區的經驗總結，為將來新型農村合作醫療在全國的全面開展創造了堅實的理論與實踐基礎，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農村合作醫療，有1945萬戶，6899萬農民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規劃的要求，新型農村合作醫療到2010年的覆蓋面達到農村的80%以上。

2011年2月17日中國政府網發布了《醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。

2012年起，各級財政對新農合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區補助80%，對中部地區補助60%，對東部地區按一定比例補助。農民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。

盡管目前我國新型農村合作醫療制度還有一些問題有待探索，如統籌層次較低的問題，大病與門診之間的統籌、農村與城鎮醫保的銜接、新型農村合作醫療與醫藥體制的接軌問題等，但新型農村合作醫療在我國經濟、社會發展中正在發揮著巨大作用：一、新型農村合作醫療與公費醫療、勞保醫療一道，初步構成了我國醫療保健制度的三大支柱，對人民身體健康起到了巨大的保障作用；二、新型農村合作醫療不斷完善了農村三級醫療預防保健網的建設，使醫療預防保健工作在廣大農村能夠順利開展起來，為農村經濟、社會的協調發展提供了保障；三是新型農村合作醫療制度有利于農民的家庭穩定和睦、農業生產力的發展和農村社會的穩定。

經過半個多世紀的探索與改革，我國終于建立起了符合我國國情的新型農村醫療保障制度，這是黨中央、國務院解決“三農問題”的一大重要舉措，是我國醫療衛生事業發展史上的一個重要里程碑，也是中國社會主義建設和改革開放事業的一個重大成果。

我國是一個農業大國，能否解決好廣大農村人口的醫療保障問題，將直接影響到我國農村的經濟發展和社會穩定。我國農村地區的合作醫療制度，作為在計劃經濟體制下的農村人口的主要醫療保障制度，曾發揮了極其重要的作用。