加強醫院財務管理的對策措施

【摘 要】 醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，是醫院管理的重要組成部分。隨著醫療衛生體制改革，醫療市場競爭日趨激烈，醫院財務管理的好壞直接影響醫院發展水平，如何加強財務管理，促進醫院經濟發展顯得尤為重要和迫切。

【關鍵詞】 醫院財務管理 存在問題 解決措施

1. 目前醫院財務管理現狀呈現

1.1內部控制制度不完善。有些醫院內控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現違規違紀行為；四是沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監控，以至出現回購、變賣、流失等現象；五是沒有規范嚴格的醫療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

1.2規章制度未落實，財經秩序較亂。有的醫院經費管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出；重供輕管、重錢輕物的現象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成經費物資流失、浪費嚴重的后果。

1.3成本核算不全面。在成本核算上，多數醫院現行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全。在市場經濟下，醫院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此，要求醫院引入成本機制，實現效益最大化。

1.4高負債率與高應收賬款率并存。據了解，有的醫院資產負債率高達50％以上，超過了償付能力，甚至出現因債務問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫院的正常經營。在醫院高負債的同時，還存在著高應收賬款的現象，主要表現在大量的病人欠費無法收回，特別是醫保欠費。隨著全民醫保政策的實施，參保人群的擴大，醫保收入占醫院收入的比重一般在30%～50％之間。由于醫?；饘嵭锌偭靠刂?、財政不兜底政策，醫保部門與醫院結算的及時性和結算率都在下降，醫院大量資金被占用，造成“名盈實虧”現象。

1.5財務監督職能作用沒有有效發揮。有的醫院未設內審機構，沒有配備內審人員。有的雖設有內審機構，也存在著人員配備不合理、內審制度不健全等問題，內審工作僅僅停留在對財務賬目的合法、合規性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內部控制制度的制定和監督，內審機構的職能沒有充分發揮。

1.6醫院財會隊伍業務素質不高。從醫院財務人員的整體素質情況看，整體素質偏低。主要表現在管理觀念滯后，創新意識不強；理論基礎薄弱，知識結構老化；業務能力不強，工作質量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫院的財務建設和發展，財務干部編制基數不夠、沒有高級職稱編制、中級職稱編制太少、人才流失嚴重，補充來源不足，所以，不得不雇請臨時工、合同工、返聘離退休人員等，并照規定支付報酬；這樣在財務業務成倍增長和財務工作對醫院建設日趨重要的情況下，如此的人員結構和素質將進一步加劇醫院財務部門人少事多的矛盾。

2. 加強醫院財務管理的對策措施

2.1建立健全財務管理制度，明確規定財會人員的職責。為科學合理地組織會計工作，醫院應按規定設置會計機構，能有效地進行會計核算與會計監督；根據實際情況制定本單位的會計制度；參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執行情況進行考核。建立健全醫院的各項財務會計制度，根據醫院的經營特點、管理要求和會計業務實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作。會計人員應能遵守會計職業道德，做到鉆研業務，敬業愛崗，熟悉法規，依法辦事，搞好服務等。

2.2規范財務預算管理，強化預算對醫院經濟運行的約束力。預算管理是財務管理的重要內容，預算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對預算制度、責任、指標、費用、定額等各方面進行細化。通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。強化預算對醫院經濟運行的約束力，首先經過規劃、分析并通過量化數字編制預算，使預算具有較強的操作性和可控性。二是在預算執行過程中，任何人都不能背離預算安排，不得無故追加預算。也不得突破預算的限額，要保持預算的嚴肅性，必須追加的預算要經過領導小組研究后按規定的程序追加。三是經過全員參與預算編制，使部門之間、各部門與財務部門之間相互協調，以達成共識，減少預算執行的障礙。四是預算要促使資源有效地運用，避免資源浪費與無效率的開支，預算是以量化方式來表明管理工作的標準，其本身具有考核性，根據預算執行情況跟蹤問效，使工作績效的考評真實可靠。最后，通過制度去實現全面預算管理，使每個員工都認識到：預算指標是剛性的，應認真貫徹，不折不扣地執行。這樣從制度上保證了預算的指導性、保障性、權威性和制約性，確保醫院財務安全，使財務管理貫穿醫院經營的每個環節。

2.3強化資金管理，確保資金管理有效性。在醫院經濟活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務管理的重要控制點。醫院財務部門對基建工程、醫療設備購置、大修等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預算編制、費用審核等，進行全過程監督管理。財務部門參與重大財務經濟事項活動運作，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內，還進一步確保了資金運作的規范、安全和有效。

2.4完善成本核算，提高財務管理水平。實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務參與市場競爭的必然結果。醫院財務管理應以市場為導向，加強以成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理。醫院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全 （下轉第102頁）

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方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素變為已知因素，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網絡；建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規范核算收入、費用項目，從而實現各項成本的規范化管理。

2.5要增強財務風險的防范意識。科學合理的財務管理制度是單位搞好經濟管理工作和防范財務風險的前提。財務管理制度主要包括財務組織管理制度、會計基礎工作制度、資金管理制度、財務審批制度、資產管理制度、工程項目控制制度、對外投資制度、財務分析制度等。在醫院財務管理中盡管制定了比較系統的財務會計規章制度，但是在運作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財務風險。因此，要建立一套完整的財務風險控制機制，通過對各個財務會計業務風險點的控制，可以明確責任，加強自律，提高核算質量。強化流程管理可以更好使內部控制制度互相銜接又互相制約，使整個業務管理系統達到點面結合。加強風險預警，及時評估、預防、控制和分散財務風險，在實現經濟業務順利開展的同時力求化解財務風險或實現損失最小化。

2.6加強醫院財務活動的分析和評價。醫院進行財務分析既是對自己的財務活動的總結，又是財務預測的前提，在醫院財務管理的循環中起著承上啟下的作用。在市場經濟條件下，與醫院有經濟關系的各方，都迫切地需要獲得醫院的財務信息，以便做出科學的決策。因此，堅持每季度召開一次由班子成員及職能科室負責人參加的財務分析會，對預算執行情況、收支變化情況、每人次收費情況、百元收費成本情況、工作量變化情況、百元固定資產收入情況、固定資產收入情況等進行全面分析，對醫院的經濟運行質量進行系統評價，對存在的問題進行研究、分析拿出解決方案。以便更好地改進醫院財務管理工作，提高醫院財務管理水平，為醫療衛生事業的各種經濟決策提供可靠依據。

2.7全面提高財務人員素質。隨著市場經濟體制的不斷完善，財會專業知識也在不斷更新變化。財務隊伍素質的高低直接決定著財務工作質量的優劣，醫院財務工作千頭萬緒，量大而具體，專業性極強。因此，建設一支素質高、業務精、責任心強的財務干部隊伍尤為重要。要全面提升財務人員綜合素質，首先要抓好財務人員政治教育，把牢思想根基，并結合醫院財務工作特點和人員思想實際進行“遵紀守法、愛崗敬業、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當好參謀、出好點子，勤儉節約、科學理財上下功夫。二是醫院要加大會計人員培訓，全面提高會計人員的專業判斷能力和職業道德水準。不斷提高財會人員的財務分析能力，及時發現財務風險征兆，為領導及時提供決策信息，防范財務風險的發生。

總之，當代醫院財務管理的重心由會計核算向財務管理轉移，強化財務平衡機制，合理安排醫療業務活動，使積累與消耗平衡，加強自我約束機制。要引入全面預算的管理方法，做到長計劃短安排，要推進定額管理，內部核算，避免無計劃使用資金。隨著社會經濟的發展，醫院財務管理必須村立新觀念，以適應瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫療市場。

參考文獻：

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[2]任萍，加強醫院財務風險管理的體會. 工企醫刊，2007，（6）.

[3]宋海民，如何加強醫院財務管理.工企醫刊，2007，（6）.

（作者單位：鞍山市中醫院）