隱匿型甲亢以嘔吐為主要表現3例

[摘要] 目的 報道以嘔吐為主要表現的甲亢3例。 方法 綜合患者病史、癥狀、體征、實驗室檢查進行診斷和鑒別。 結果 患者以消瘦、嘔吐起病，結合各種檢查，診斷為隱匿型甲亢，經過抗甲亢藥物治療，嘔吐緩解。 結論 以嘔吐為主要表現患者診斷不明確時應該考慮隱匿型甲亢并行甲狀腺激素測定。

[關鍵詞] 隱匿型甲亢；嘔吐；甲亢

[中圖分類號] R581.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）22-0128-01

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是常見內分泌疾病，是甲狀腺自身分泌過多甲狀腺激素而引起，可引起多個系統損害，臨床表現復雜多樣[1]。部分甲亢患者可出現不典型的臨床表現，其中以老年人甲亢多見，老年人甲亢最多見為單一心血管系統的臨床癥狀，而表現為消化系統癥狀嘔吐為主的甲亢患者更少見，多數表現為食欲亢進、大便次數增多、頑固性腹瀉、甲亢性肝病等。現將極為少見的以嘔吐為主要表現的3例甲亢報道如下。

1 病例資料

3例患者均為女性，年齡50～65歲，均為2011年以“頻繁嘔吐幾天”為主訴入院。無明顯心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、大便增多，伴消瘦、體重下降、疲乏無力。入院查體，T：36.5～37.2℃，R：20次/min，P：（86～103）次/min，BP：（90～128）/（720～85） mm Hg，身高155～165 cm，體重42～61 kg，神清，精神尚可，消瘦體型，檢查合作，兩肺呼吸音清，無干濕性啰音。心尖搏動正常，心率（76～102）次/min，律齊，各瓣膜區未聞及雜音，S1抗進。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及腫塊，肝區及雙腎無叩擊痛。腸鳴音基本正常。生理反射存在，病理反射為引出。輔助檢查：3例患者入我院急診查血常規：均無明顯異常，白細胞正常范圍。查血尿淀粉酶正常，血糖、AFP、CEA、疫球蛋白、血沉、凝血四項、血脂、尿糞常規未見異常。甲狀腺五項，TT3（4.62～6.34）nmol/L，TT4（211.1～423.7）nmol/L，FT3（23.9～32.13）pmol/L，FT4（66.2～98.7）pmol/L，TSH<0.003 IU/mL。泌尿系及子宮附件B超：雙腎、雙輸尿管、膀胱未見結石，子宮、卵巢未見明顯異常。胸腹部立位平片：未見腸型，未見液平面；心肺未見異常。心電圖：2例竇性心律、正常心電圖，1例竇性心動過速、ST段輕度改變。生化檢查：Na+（130～138）mmol/L，Cl-（95～99）mmol/L，余未見異常。消化系統B超：未見明顯異常。電子胃鏡：慢性淺表性胃竇炎。1例輕度幽門水腫。上腹部CT：未見明顯異常。甲狀腺彩超：2例甲狀腺彌漫性增大；1例甲狀腺大小形態正常。甲狀腺吸131碘率均24 h：76%以上。入院后給予對癥、支持、制酸、護胃、補液、營養、止吐、消炎、請相關科室會診等處理，嘔吐無明顯緩解。后查電解質鉀鈉氯鈣鎂均正常。診斷考慮為甲亢，后予以“丙硫氧嘧啶片100 mg tid、維生素B6 20 mg tid、普萘洛爾10 mg tid”口服。每周后復查血常規和肝功能，預防出現白細胞減少和肝損害，1周后嘔吐癥狀緩解。出院后繼續ATD治療，每周隨訪患者無嘔吐發作。并每周復查血常規、肝功能正常，進入正規抗甲狀腺功能亢進藥物治療，血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH基本正常、體重增加。

2 討論

本組3例患者以嘔吐為主要表現，伴有消瘦、體重下降、疲乏無力，查體無特殊。入院時考慮胃炎引起的嘔吐，經減少胰液分泌、保護胃黏膜、制酸、止吐、糾正電解質紊亂等等治療，效果欠佳，且復查和會診排除腸梗阻時，患者仍有嘔吐。另外，雖然胃鏡有1例患者輕度幽門水腫，炎癥反應可能輕度幽門梗阻引起嘔吐不適，但經消炎治療后，嘔吐仍不能緩解。再則，其他原因引起嘔吐如梅尼綜合征多伴有頭暈、視物旋轉等，現3例患者均無上述癥狀，不給予考慮。根據甲亢病的最新診斷標準，結合實驗室檢查診斷甲亢明確。患者無高代謝癥狀表現，癥狀不典型，考慮為隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而是以某一系統癥狀為突出表現的一類甲亢，臨床分型主要有精神型、胃腸型和肌病型3類[2]。甲狀腺功能亢進癥表現多種臨床癥狀，以某一系統為主要表現者容易出現誤診，對表現非典型的甲亢，用某一系統疾病不能合理解釋，且治療效果不理想時，尤其是患者有甲亢家族史，應進行甲狀腺功能測定，以明確診斷甲亢或排除診斷。為避免漏診、誤診，對既往有甲亢病史、甲亢家族史的中老年患者應注意。分析原因可能是臨床癥狀不典型，突出表現為某一系統癥狀，醫生診斷時局限于單一系統。甲狀腺功能亢進癥導致嘔吐的機制目前尚不清楚，仍存在多種說法，考慮可能是以下因素共同作用的結果：①過多甲狀腺激素對嘔吐化學感受器觸發區刺激而引起嘔吐。②高甲狀腺激素毒癥可能引起胃腸神經功能紊亂，從而引起嘔吐[3]。③甲狀腺激素和兒茶酚胺共同作用對胃腸道的興奮性刺激引發嘔吐。④甲亢時Na+-K+-ATP酶活性增高：低鉀可導致胃腸道運動減弱，平滑肌收縮力減弱，致嘔吐，低鎂使上消化道的平滑肌自主經激惹性增強引起嘔吐[4]。⑤自身免疫性疾病、甲亢可能會引起胃酸缺乏、胃黏膜黏液性水腫等等，加重嘔吐[5]。⑥甲亢引起繼發性胃食管運功能紊亂。⑦甲亢引起肝功能損害繼發嘔吐。⑧可能與自身免疫有關。

總之，甲狀腺功能亢進癥可以引發全身多個系統損害而表現為相應癥狀，臨床表現復雜多變，給非本專業醫生的診治帶來困難，比較容易誤診[6]。本文旨在探討單一消化系統損害以嘔吐為主要表現的隱匿型甲亢的再認識，從而減少誤診發生率，提高診療水平。因此，筆者認為對已排除胃病、腸梗阻和肝病患者而是以嘔吐為突出表現的，且經過積極嘔吐效果不滿意者，均應考慮到甲亢病的可能性，應及時行甲狀腺功能亢進癥的各種相關檢查，盡早明確診斷和治療，早治療更有利病情的康復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-05-24）