國外美容醫學最新動態（七）

整形美容

1 對惡性黑色素瘤患者應當在何時施行盆腔前哨淋巴結檢查？

對于惡性黑色素瘤患者在手術前進行淋巴閃爍圖檢查（SNB），并結合手術中采用-探針檢測法查明盆腔淋巴結情況是治療惡黑的常用方法。本文分析了對盆腔淋巴結施行SNB的意義。作者回顧性地檢查過去3年間82名下肢或軀干發生的I/II期原發性惡性黑色素瘤患者并接受腹股溝或同時接受盆腔淋巴閃爍圖檢查者的資料。結果：本組82例對象，發現SNB 陽性者有19例（24%），均為腹股溝的前哨淋巴結，11例骨盆行SNB者均為陰性。隨診時間平均為18個月（8～43個月）。雖然進行盆腔SNB檢測引起的并發癥多一些，但并無統計學差異。腹股溝手術處理耗時平均92min，而行盆腔處理則要花費134min。兩者有統計學差異。從軀干和股部惡黑的淋巴閃爍圖檢查發現，其軌跡是從原發病灶區直通盆腔淋巴結，而如果惡黑發生于膝部或膝以下部位者，SNB顯示盆腔淋巴結是淋巴引流的第二站。結論：淋巴閃爍圖檢查通過注入放射性顯示劑，可以在術前查明惡黑轉移的情況，有利于決定進行盆腔手術的必要性，以減少不必要的術后并發癥。

[摘譯自 J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65：85-90]

2 通過敲除BMP-2抑制劑增強人脂肪干細胞的血管生成效應

以往研究證實，noggin-一種骨形成蛋白2（BNP-2）抑制劑，對血管發生和血管生成有明顯的抑制作用。據此，作者推論，noggin清除后的人脂肪干細胞可能增強VEGF的分泌，并且在體外和體內顯示比單純用BMP-2有更強的促血管生成的效應。研究方法：從吸脂術中提取人脂肪干細胞（n=6）。采用慢性病毒法敲除noggin，將不含noggin的人脂肪干細胞種入網架并植入有4mm 缺損的顱骨上。然后，采用免疫熒光法及免疫組化法進行評估活體血管生成的信號。結果：敲除noggin后的人脂肪干細胞移植后，能明顯地提高血管生成蛋白的分泌量，表達更高血管生成基因，生成更多的血管。而且在移植這種人脂肪干細胞的顱骨缺損區有更強的BMP-2信號。結論：在體外、體內應用抑制noggin后的人脂肪干細胞，可明顯增強血管生成的程度，表達更強的骨形成蛋白-2 的信號；呈現更多的血管生成的影像。提高移植脂肪的成活率。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2012，129：53-66]

3 姜黃素（Curcumin）對缺血再灌流鼠骨骼肌的保護作用

姜黃素已被證實有減少腎、腦缺血再灌流損傷的作用。本文報道姜黃素對缺血再灌流鼠的骨骼肌的保護效應。方法與資料：選鼠的后肢，用血管鉗夾住股動、靜脈，4h后松鉗。接受2h的缺血再灌流。用酶聯免疫法查血漿的IL-Iβ、TNF-α濃度。取鼠的右側腓腸肌，立即貯存于-30℃，用于查明SOD、過氧化氫酶（CAT）活性以及谷胱甘肽（GSH）、MDA和氧化蛋白（PO）值。在再灌流前1h，腹腔內灌入姜黃素100mg/kg、維E、鹽水10ml/kg。結果：在缺血再灌流后，血漿中的TNF-α或IL-Iβ明顯升高；姜黃素組的前炎性細胞因子降低。缺血再灌流肌肉組的抗氧化酶（SOD、谷胱甘肽）活性升高；malondialdehyde、NO等水平提高。這些參數在姜黃組都明顯下降。在再灌流的肌組，姜黃素組比維E 有更強的抗氧化效應。結論：本研究證實，姜黃素對肌肉缺血再灌流損傷有保護作用。

[摘譯自J Surg Res， 2012，172：e39-46]

4 同種移植人手皮膚活檢標本輕度（I度）排斥的組織學特征

在同種異體組織移植中，出現輕度的排斥反應是很常見的現象。為了查明炎性反應在此過程中的作用，作者觀察了細胞和抗體介導的排斥反應、粘附分子和耐受性。收取47名同種移植人手出現I度排斥者的活檢材料，通過免疫組化法查明：CD3、CD4、CD8、CD20、CD68、C4d、LFA-1、ICAM-1、E-選擇素、P-選擇素、VE-cadherin、HLA-DR、IDO、Foxp3。查明它們的表達與移植后的時間關系。排斥反應組織浸潤的主要細胞是CD3+淋巴細胞。其中，CD8+細胞比CD4+細胞更多；CD20+B淋巴細胞稀少；CD68+巨噬細胞出現在某些標本中（約10%）、但并非所有的標本中；CD4/CD8的比例在術后第一年增加；CD4染色在一年標本中呈主要陽性；粘附分子LFA-1、ICAM-1、E選擇素比P選擇素顯示的時間更遲些；IDO在移植后一年表達最強。在人同種的手移植后，輕度排斥反應的組織學特征是T-細胞控制的真皮浸潤和表達上調。

[摘譯自 Transpl Int， 2012，25：56-63]

5 頭頸部惡性黑色素瘤：局部廣泛切除并立即修復創面后的局部復發率

由于頭頸部組織器官結構的特殊性，對于發生在此區的惡性黑色素瘤要施行廣泛切除往往受到限制，切除組織的邊緣往往存在未切盡的殘留病變，因而，局部復發率較高。如果腫瘤醫師與整形外科醫師合作，在徹底切除病變后，對產生的較大創面立即進行整形修復，局部復發率可得控制。本文研究了這種處理的效果。作者回顧性研究了98名頭部惡黑患者的資料：資料取自1999～2004年的病例，分析手術治療后局部復發率。其中，72人（73%）隨診期平均為5.2年；另26人因隨診未超過1年，不在分析之內。切除病變后進行整形修復者有87%的病例采用鄰近組織轉移法。其局部術后復發率為2.8%，遠位轉移率為12.5%。提示；對于發生在頭頸部的頸惡性黑色素瘤，進行徹底局部切除后，立即采用整形技術進行創面修復，可以使局部腫瘤復發率降低。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2012，68：33-36]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]