低分子肝素鈣與小劑量尿激酶治療進展性腦卒中的比較分析

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣與小劑量尿激酶治療進展性腦卒中的療效。方法 對醫院收治的進展性腦卒中患者的臨床資料進行分析匯總，依據治療方式不同分為觀察組（低分子肝素鈣治療組）30例和對照組（小劑量尿激酶治療組）30例。 結果 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 低分子肝素鈣治療進展性腦卒中患者療效明顯，預后良好，值得臨床借鑒應用。

[關鍵詞]低分子肝素鈣；小劑量尿激酶；進展性腦卒中

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）22-46-02

Observation on curative effect of curing progression of cerebral infarction by low molecular heparin calcium and low dose of urokinase

JING Fanghua

Ward Nine Bridge Department，Beijing Fengtai Hospital，Beijing 100070， China

[Abstract] Objective To approach the results of curative effect of curing progression of cerebral infarction by low molecular heparin calcium and low dose of urokinase. Methods To analyze clinical data of progression of cerebral infarction in our hospital，which was to be divided into detection group（low molecular heparin calcium and low dose of urokinase group）30 cases and control group（batroxobin group）30 cases. Results The clinical total effective rate of detection group was higher than control group，the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curing progression of cerebral infarction by low molecular heparin calcium and low dose of urokinase is obviously and eusemia，which is to be used.

[Key words] Low molecular heparin calcium；Low dose of urokinase；Progression of cerebral infarction

進展性腦卒中是神經內科常見疾病，其往往在發病1周內病情仍然出現進行性加重。進展性腦卒中患者往往有神經功能缺損加重的臨床癥狀，屬于難治性腦血管病[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2011年4月～2012年5月收治的60例進展性腦卒中患者的臨床資料進行分析，其中男33例，女27例，年齡60～80歲，平均（70.2±7.5）歲，發病48 h，腦卒中病情呈現進行性加重，參照第四屆腦血管病學術會議的進展性腦卒中診斷標準。60例患者均通過CT排除腦出血患者，BP≤185/110 mm Hg，沒有昏迷狀態。臨床癥狀：肢體偏癱25例，失語20例，輕度的意識障礙10例，球麻痹4例，小腦共濟失調4例。進展性腦卒中患者60例依據治療方式不同分為觀察組（低分子肝素鈣治療組）30例和對照組（小劑量尿激酶治療組）30例。對照組男16例，女14例，年齡60～75歲，平均（70.6±7.0）歲；觀察組男17例，女13例，年齡63～80歲，平均（70.0±7.2）歲，兩組進展性腦卒中患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用低分子肝素鈣5 000 U/次，皮下注射，2次/d，連續治療7 d。對照組采用小劑量尿激酶治療，50萬U聯合NS 100 mL靜脈滴注，1次/d，連續治療3 d。尿激酶停用后聯合阿司匹林腸溶片200 mg/次，共治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組進展性腦梗死患者神經功能缺損評分 參照美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）標準對進展性腦梗死患者意識水平、凝視功能、視野情況、面癱情況、上肢運動功能、下肢運動功能、共濟失調、感覺能力、語言能力、構音障礙、忽視癥、遠端運動障礙情況。

1.3.2 觀察兩組進展性腦梗死患者臨床療效 治愈：進展性腦梗死患者臨床癥狀、體征消失，生活可以自理，病殘分級為0級；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉，生活基本自理，神經功能缺損評分減少>21分，病殘分級為1～3級；有效：患者臨床癥狀、體征基本好轉，神經功能缺損評分減少8～20分；無效：臨床癥狀、體征無明顯好轉，神經功能缺損無變化甚至死亡。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗和x²檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損評分

兩組患者神經功能缺損評分治療后均有顯著降低，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

進展性腦卒中臨床發生率約為20%～40%，其對于神經功能的損傷較為嚴重，也是人體致殘的重要原因[3-4]。進展性腦梗死的發生機制主要分為以下幾種：（1）腦血栓本身在原位向前、向后做延伸，當栓子發生脫落會導致新的血管阻塞；（2）腦部缺血區灌注降低，側支循環的能力相對較差，可能促使缺血的腦部組織發生不可逆性的損傷，缺血損傷區向周邊正常組織擴散；（3）腦梗死發生時，可能出現興奮性氨基酸和氧自由基對神經元造成一定的損害，炎性介質促進微循環障礙[5-6]。尿激酶是人血液中的尿激酶原在部分降解后從尿液中排出的一種絲氨酸蛋白酶，為血纖蛋白溶酶原激活劑，可以對纖溶酶原激活，對纖維蛋白進行分解，促進血栓溶解，緩解進展性腦卒中的癥狀[7-8]。呂翠蘭等[9-10]研究顯示，尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用。低分子肝素鈣是一種低分子量的肝素，主要用于預防手術后血栓栓塞、預防深靜脈血栓形成、肺栓塞、血液透析時體外循環的抗凝劑、末梢血管病變等。筆者通過對醫院收治的進展性腦卒中患者臨床資料進行分析匯總，依據治療方式不同分為觀察組（低分子肝素鈣治療組）30例和對照組（小劑量尿激酶治療組）30例，結果表明，觀察組臨床治療總有效率高于對照組。綜上所述，低分子肝素鈣治療進展性腦卒中患者療效明顯，預后良好，值得臨床借鑒應用。

[參考文獻]

[1] 周艷.進展性腦卒中患者小劑量尿激酶的臨床治療效果分析[J].中國醫藥指南，2012，10（16）：150-151.

[2] 周乃強.進展性腦卒中的研究進展[J].右江民族醫學院學報，2011，33 （3）：338-339.

[3] 高卓，朱峰，田國萍.進展性腦卒中相關因素臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8（10）：159-160.

[4] 梁賦，張雄，代成波，等.小劑量尿激酶聯合金納多治療急性進展性腦卒中30例臨床觀察[J].山東醫藥，2008，48（23）：31-32.

[5] 呂翠蘭，李壽國，李向振.低分子肝素鈣與小劑量尿激酶治療進展性腦卒中療效比較[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（1）：32-34.

[6] 王茂基，曾輝，王月霞.低分子肝素鈣與丁咯地爾聯合治療進展性腦梗死50例[J].臨床醫學，2008，28（1）：97-98.

[7] 趙曉玲，劉瑕.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療進展型腦梗死68例療效觀察微循環學雜志[J].微循環學雜志，2009，19（2）：63.

[8] 周艷輝，余丹，周治平.小劑量尿激酶聯合疏血通治療進展性腦卒中[J].現代預防醫學，2012，39（8）：2084-2085.

[9] 呂翠蘭，李壽國，李向振.低分子肝素鈣與小劑量尿激酶治療進展性腦卒中療效比較[J].內蒙古醫學雜志，2009，41（1）：32-34.

[10] 陳鵬啟.低分子肝素鈣聯合小劑量尿激酶治療急性缺血性腦卒中[J].亞太傳統醫藥，2010，6（8）：114.

（收稿日期：2012-10-17）