34例肝臟繼發(fā)淋巴瘤CT表現(xiàn)分析

【摘要】 目的 分析與探討肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)。方法 對(duì)本院近年來(lái)收治的34例肝臟繼發(fā)性淋巴瘤患者進(jìn)行腹部CT掃描，其中共20例患者接受增強(qiáng)掃描，以確定其CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 34例肝臟激發(fā)淋巴瘤患者，其中出現(xiàn)結(jié)節(jié)共27例，彌散型共4例，混合型共3例。34例患者中，出現(xiàn)多發(fā)性占位的患者共20例。通過(guò)CT掃描均可觀察到低密度造影，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行增強(qiáng)掃描的患者，發(fā)現(xiàn)中度強(qiáng)化者共6例，輕度強(qiáng)化者共8例，其余無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。結(jié)論 密度均勻、血供較少、血管無(wú)侵犯、多發(fā)占位為肝臟繼發(fā)淋巴瘤的主要CT特點(diǎn)，這些CT表現(xiàn)對(duì)于肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的診斷有指導(dǎo)性作用。

【關(guān)鍵詞】 肝臟繼發(fā)性淋巴瘤；CT表現(xiàn)；X線計(jì)算機(jī)

淋巴瘤在臨床上主要可以分為霍奇金病與非霍奇金性淋巴瘤，是一種發(fā)生在淋巴造血組織中的惡性腫瘤，近年來(lái)，隨著環(huán)境的污染，人們生活習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率也在逐年上升［1］。肝臟淋巴瘤主要有原發(fā)性與繼發(fā)性兩組，原發(fā)性淋巴瘤較為罕見，而繼發(fā)性淋巴瘤更為常見。臨床上對(duì)于肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的CT檢查表現(xiàn)的相關(guān)文獻(xiàn)較少，故本文針對(duì)肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行探索與討論，旨在提高對(duì)于該病的診斷水平與識(shí)別能力，具體報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年2月至2010年2月期間收治的通過(guò)淋巴結(jié)或骨髓穿刺與剖腹活檢確診為淋巴瘤的患者共34例，其中男性患者20例，女性患者14例，年齡為25至75歲不等，平均年齡為（59.2±7.9）歲。34例患者中霍奇金病共6例，非霍奇金性淋巴瘤共28例。腫瘤的原發(fā)部位為頸部共14例，縱膈淋巴結(jié)共13例，腹膜后淋巴結(jié)共6例，十二指腸共1例。患者的主要臨床表現(xiàn)分別為肝區(qū)出現(xiàn)不適、腰腹部有明顯疼痛、體重減輕、乏力、黃疸、皮膚瘙癢等。

1.2 檢查方法 對(duì)所有患者采用腹部CT掃描，其中共20例患者接受增強(qiáng)掃描。使用GE Light-speed 64層螺旋CT，在接受檢查前，囑咐患者服用泛影葡萄胺約1000ml。將管電壓調(diào)制120kV，管電流為300mA，層厚為7.5mm，層距為7.5mm，轉(zhuǎn)速設(shè)定為0.8s/周。進(jìn)行掃描時(shí)，掃描范圍設(shè)定為膈頂至肝部下緣。對(duì)于使用增強(qiáng)掃描的患者，對(duì)其進(jìn)行靜脈注射東都為300mgI/ml的優(yōu)維顯約80ml，并于注射后20秒與60秒進(jìn)行圖像采集［2］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本文將肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)分為混合型、彌散型以及結(jié)節(jié)型，混合型主要為彌散型與結(jié)節(jié)型共存的狀態(tài)。本文所選取的患者其病灶面積均較小，故在測(cè)定的時(shí)候會(huì)使得CT值相對(duì)偏高，采用肉眼直接判斷平掃與靜脈期增強(qiáng)掃描時(shí)的密度差異，并通過(guò)對(duì)背部肌肉、肝臟、靜脈期的密度差的參考來(lái)對(duì)比判斷病變部位的強(qiáng)化程度。無(wú)強(qiáng)化：平掃與靜脈期增強(qiáng)掃描均為出現(xiàn)明顯的密度差異；輕度強(qiáng)化：平掃與靜脈期增強(qiáng)掃描有密度差異，但其密度均低于肌肉密度；中度強(qiáng)化：平掃與靜脈期掃描有密度差異，且密度介于肝臟與肌肉之間；重度強(qiáng)化：平掃與靜脈期掃描均有密度差異，且密度明顯高于肝臟。所有CT檢查結(jié)果均需要2名以上的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片檢查，并由1名主任醫(yī)師進(jìn)行最終的審片，對(duì)病變部位的大小、密度與類型進(jìn)行詳細(xì)的記錄［3］。2 結(jié) 果

對(duì)34例患者的腹部CT結(jié)果進(jìn)行分析可得，其中結(jié)節(jié)型患者共27例，多發(fā)型結(jié)節(jié)共20例，單發(fā)型結(jié)節(jié)共7例，病灶直徑為3-10cm不等。所有患者均表現(xiàn)為病灶平掃低密度影，對(duì)部分患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見2例中度強(qiáng)化，8例輕度強(qiáng)化，其余未發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。彌散型患者共4例，患者均僅接受CT平掃，未進(jìn)行增強(qiáng)掃描，有1例患者可觀察到其彌散密度降低，其CT表現(xiàn)類似于脂肪肝。混合型共3例，主要CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)與彌散型共同存在，對(duì)3例患者均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，均為中度強(qiáng)化，于其病灶內(nèi)部可觀察到血管漂浮征。

對(duì)34例患者的其他伴隨性病變進(jìn)行觀察可見，所有患者均出現(xiàn)不同部位、不同程度的淋巴結(jié)腫大，其中發(fā)生肝門淋巴結(jié)腫大者共12例。此外，共9例患者出現(xiàn)脾臟體積增大的現(xiàn)象，7例肺部受累，1例腎臟受到侵犯，1例胰腺受到侵犯。3 討 論

原發(fā)性肝淋巴瘤在臨床上較為少見，而淋巴瘤侵犯肝臟在臨床上則比較多見，但對(duì)于其的認(rèn)識(shí)目前尚不充分。因此，正確地認(rèn)識(shí)與判斷淋巴瘤對(duì)于肝臟的侵犯，不僅對(duì)于醫(yī)生準(zhǔn)確的對(duì)疾病進(jìn)行分期有重要的意義，也對(duì)患者的治療有積極的作用。

肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的CT分型主要可以分為結(jié)節(jié)型、彌散型以及混合型，混合型在臨床上主要是指影像學(xué)檢查顯示為彌散型與結(jié)節(jié)型同時(shí)存在，且病灶間可見殘存的正常肝臟組織的類型。對(duì)淋巴瘤采用CT分型雖對(duì)疾病的治療無(wú)直接益處，但能夠幫助醫(yī)生正確地認(rèn)識(shí)該病的CT表現(xiàn)，為今后的鑒別與診斷提供幫助［4］。由本組患者的檢查結(jié)果先死后，結(jié)節(jié)型最常見，而彌散型與混合型較為少見。

肝臟繼發(fā)性淋巴瘤在診斷上主要注意以下幾點(diǎn)CT表現(xiàn)：平掃時(shí)出現(xiàn)低密度影；增強(qiáng)掃描中出現(xiàn)病灶無(wú)血供或少血供的現(xiàn)象；增強(qiáng)掃描多可見血管漂浮征［5］。在掃描時(shí)靜脈期也非常重要，可以發(fā)現(xiàn)一些平掃時(shí)不能夠發(fā)現(xiàn)的小型結(jié)節(jié)，以提高患者病灶的檢測(cè)準(zhǔn)確率［6］。對(duì)肝臟繼發(fā)性淋巴瘤應(yīng)與原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、脂肪肝等進(jìn)行鑒別，原發(fā)性淋巴瘤與繼發(fā)性淋巴瘤的CT表現(xiàn)較為相似，但需要注意原發(fā)性淋巴瘤主要為單發(fā)病灶；轉(zhuǎn)移癌主要出現(xiàn)多發(fā)占位，通過(guò)增強(qiáng)掃描可以顯示出不均勻的強(qiáng)化現(xiàn)象，而不會(huì)出現(xiàn)血管漂浮征；脂肪肝通過(guò)平掃不易與彌散型肝臟繼發(fā)性淋巴瘤進(jìn)行鑒別，但通過(guò)增強(qiáng)掃描可以觀察到脂肪肝患者肝臟實(shí)質(zhì)密度的變化較為均勻［7］。

綜上所述，肝臟繼發(fā)性淋巴瘤具有密度均勻、多發(fā)占位、血管無(wú)侵犯、血供較少等特點(diǎn)，結(jié)合病理學(xué)診斷能夠進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腹部CT檢查，可以清晰地觀察到臟器侵犯情況與腫大淋巴結(jié)的分布情況，有助于醫(yī)生對(duì)腫瘤分期的評(píng)判以及對(duì)治療方法的選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］ 彭衛(wèi)軍，朱雄增.淋巴瘤影像診斷學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009，105：143-148.

［2］ Eom DW，Huh JR，Kang YK，et al.Clinicopathological features of eight Korean cases of primary hepatic lymphoma［J］.Pathol Int，2010，53(11)：830-836.

［3］ Lettieri CJ，Berg BW.Clinical features of non-Hodgkin’s Lymphoma presenting with acute liver failure：a report of five cases and review of published experience［J］.Am J Gastroenterd，2009，87(7)：1641-1646.

［4］ 丁建輝，彭衛(wèi)軍，周良平，等.肝臟淋巴瘤CT和MRI表現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2009，14(5)：409-414.

［5］ 王光憲，郭大靜，趙建農(nóng).肝臟繼發(fā)性淋巴瘤的CT診斷［J］.中華肝臟病雜志，2010，5(19)：371-373.

［6］ 陸蓉，周建軍，李敏，等.肝臟淋巴瘤：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的診斷價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2009，28(2)：218-220.

［7］ 陸蓉，周建軍，周康榮，等.肝臟繼發(fā)淋巴瘤CT表現(xiàn)與病理的對(duì)照分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，4(43)：382-384.