新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的防治及護(hù)理

【摘要】 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的防治和護(hù)理方法。方法 回顧分析重癥監(jiān)護(hù)室的住院新生兒院內(nèi)感染的情況，并對防治及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 出現(xiàn)院內(nèi)感染36例，感染率5.05%。男嬰21例，女嬰15例；出生時(shí)間最長28天，最短15分鐘；早產(chǎn)兒22例，極低體重兒19例；出現(xiàn)院內(nèi)感染的36例患兒平均住院天數(shù)是（21.32±2.31）天，血行感染6例，肺炎11例。尿路感染12例，臍炎2例，結(jié)膜炎5例；革蘭陰性菌感染19例，革蘭陽性菌感染13例，真菌感染4例。死亡1例，死亡率2.78%，其他院內(nèi)感染患兒均經(jīng)治療后痊愈。結(jié)論 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室已成為院內(nèi)感染的重點(diǎn)防控區(qū)域，對高危因素進(jìn)行排查，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；院內(nèi)感染；防治；護(hù)理

隨著對院內(nèi)感染情況的不斷深入了解，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的院內(nèi)感染問題越來越受到關(guān)注。對于剛剛脫離母體的住院新生兒來說，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力還比較差，并且其生理功能還沒有成熟，發(fā)生院內(nèi)感染的威脅很大，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，不但會延長患兒住院的時(shí)間、增加其醫(yī)療費(fèi)用，并且一旦受到感染，其病情會迅速地發(fā)展，病死率極高，為了更好地避免新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的院內(nèi)感染的發(fā)生。本文回顧性分析本院2010年5月到2011年12月重癥監(jiān)護(hù)室的住院新生兒院內(nèi)感染的情況，并對防治及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月到2011年12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室共收治例新生713例，其中男嬰316例，女嬰397例；日齡最長的21天，最短的15分鐘；平均體重為（2010.12±10.23）克；給予胃腸外營養(yǎng)123例，給予機(jī)械通氣356例；進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療主要原因有：窒息、早產(chǎn)、極低體重。

1.2 回顧性分析本院2010年5月到2011年12月重癥監(jiān)護(hù)室的住院新生兒院內(nèi)感染的情況，并對防治及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。2 結(jié) 果

其中出現(xiàn)院內(nèi)感染36例，感染率5.05%。其中男嬰21例，女嬰15例；出生時(shí)間最長28天，最短15分鐘；早產(chǎn)兒22例，極低體重兒19例；出現(xiàn)院內(nèi)感染的36例患兒平均住院天數(shù)是（21.32±2.31）天，其中血行感染6例，肺炎11例。尿路感染12例，臍炎2例，結(jié)膜炎5例；革蘭陰性菌感染19例，革蘭陽性菌感染13例，真菌感染4例。死亡1例，死亡率2.78%，其他院內(nèi)感染患兒均經(jīng)治療后痊愈。3 討 論

3.1 院內(nèi)感染發(fā)生原因 新生兒的免疫系統(tǒng)還不成熟，特別是早產(chǎn)兒的免疫功能就更差，其體內(nèi)的IgG水平要較足月新生兒低很多，是院內(nèi)感染的易感人群；重癥監(jiān)護(hù)室的患兒會長期的使用廣譜抗生素，這樣就很容易造成菌群紊亂，使用的抗生素如果抗菌譜越廣，其細(xì)菌發(fā)生的波動越大，很容易出現(xiàn)致病性或者抗菌菌株的定植；隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，一些治療方法在提供有效治療的同時(shí)也增添了院內(nèi)感染的出現(xiàn)，例如氣管插管和呼吸機(jī)的使用等，這些操作都增加對患兒皮膚和黏膜損傷的機(jī)會，增加了院內(nèi)感染的發(fā)生；還有一些醫(yī)源性的感染因素，例如：醫(yī)務(wù)人員洗手不認(rèn)真，忽視喂奶用具和沐浴用具等的清洗、消毒等都會引起院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2 防治對策 首先要加大醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育，要有責(zé)任心和愛心，同時(shí)加大對醫(yī)院感染相關(guān)知識的教育、培訓(xùn)，落實(shí)各項(xiàng)的消毒、隔離制度，并嚴(yán)格遵守；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室要每天通風(fēng)、換氣，早、晚各開窗通風(fēng)一個(gè)小時(shí)，保持病房的整潔，控制合理溫度、濕度，每天使用紫外線進(jìn)行反方向消毒一次，每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，空氣培養(yǎng)的菌落數(shù)應(yīng)小于200個(gè)每立方米，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)進(jìn)行處理，有效切斷空氣傳播；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手消毒操作，在接觸患兒前一定要使用肥皂進(jìn)行流水洗，每次至少1分鐘，再用消毒凝膠擦手1分鐘至到干燥，每次操作前后都要洗手，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)。

3.3 護(hù)理體會 注意新生兒的呼吸護(hù)理，因?yàn)榘l(fā)生肺部感染的機(jī)率比較高，患兒頭肩部應(yīng)抬高30°，取側(cè)臥位，避免分泌物或者嘔吐物被吸入到呼吸道而出現(xiàn)感染，要經(jīng)常清潔患兒的鼻腔，清理其呼吸道分泌物，確保呼吸道的通暢。因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室需要吸氧的患兒比較多，所以一定要做好對氧氣裝置的消毒，采用一次性的吸氧管，并濕化瓶、吸氧面罩在使用后要消毒；注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注重對患兒眼部、臍部、口腔及臀部的護(hù)理。每天給予洗臉兩次，眼部出現(xiàn)膿性分泌物的患兒，可以用青霉素鈉鹽水進(jìn)行眼結(jié)膜囊沖洗，每天使用生理鹽水對其口腔進(jìn)行清潔兩次，所有操作的動作要輕柔，避免損傷患兒的口腔黏膜；對于出現(xiàn)感染的患兒要馬上隔離，出現(xiàn)鵝口瘡的患兒可涂油劑制霉菌素，并在喂奶后涂藥治療。對于病情容許的患兒每天沐浴一次，對于病情較重的患兒可進(jìn)行床上的擦浴，可使用達(dá)克寧散撲在皮膚的皺褶處，避免感染；供給患者足夠的熱量，幫助其增強(qiáng)抗病的能力，對于吸吮能力較弱的患兒，可使用鼻飼管喂奶，吸吮力強(qiáng)的患兒可讓其自行吸吮，如果熱量不夠也可使用靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，但一定要注意無菌操作；在患兒治療期間，一定要合理地使用抗生素，對存在合并感染的患兒宜選用低毒、高效的抗生素治療，根據(jù)患者感染的情況和菌種，有針對性地選擇抗生素進(jìn)行治療，要避免長期地使用抗生素而出現(xiàn)二重感染發(fā)生。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)經(jīng)成為本院院內(nèi)感染的重點(diǎn)防控區(qū)域，對高危因素進(jìn)行定期排查，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。