急性心肌梗死植入支架患者的質性研究

【摘要】 目的 探索急性心肌梗死（AMI）支架植入術患者的真實心理體驗。方法 采用質性研究的方法，通過立意取樣法及自行設計半結構式訪談收集資料，采用Colaizzi內容分析法，闡述AMI支架植入術患者的真實心理體驗。結果 AMI支架植入術患者心理體驗呈現4個主題：①AMI發生時的心理體驗；②植入支架后的心理狀況；③缺乏術后康復相關知識；④對今后生活積極的態度。結論 重視AMI支架植入術患者心理體驗，及時有效地進行心理疏導和健康教育是幫助患者回歸社會的重要保障。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；質性研究

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指：冠狀動脈發生持久缺血，引起心肌細胞壞死。AMI的主要臨床癥狀為：①持續胸悶、氣短不能緩解；②持續胸痛、背痛等放射痛不能緩解，可伴出汗；臨床診斷AMI符合以下指標中的兩項：①有臨床癥狀，如：胸悶或胸痛、放射痛；②心肌酶譜、心肌損傷等生化指標異常；③心電圖有明顯的ST段抬高或壓低表現、異常Q波形成；AMI的確診一般選擇冠狀動脈造影檢查。它是一種死亡率極高的心血管疾病。冠狀動脈內支架植入術是目前治療AMI的一種極其有效的方法，可以明顯降低AMI患者的死亡率。但是，支架植入后并不意味著AMI已得到根治，支架植入術后，患者需要長期服藥以防止出現術后支架內血栓、支架術后再狹窄等并發癥，因此患者具有一定的心理負擔。另外，由于因AMI發生比較急，癥狀重，患者都存在不同程度的緊張、抑郁和焦慮，加之AMI患者行手術治療風險高，這些因素會在不同程度加重患者的緊張、抑郁和焦慮的情緒。本研究旨在通過訪談的方式，研究AMI患者植入支架后的心理變化，從而為相關護理和健康宣教提供理論依據。1 資料與方法

1.1 一般資料采用抽樣法 選擇2010年3月至2010年6月在我院行支架植入術（手術均獲成功）的20例AMI患者：男12例，女8例，41-84歲，平均年齡67.8歲，所有實驗對象均簽署知情同意書，完全了解實驗內容和原因，所有實驗對象神志清楚，思維清晰，語言表達清晰。

1.2 研究方法 采用質性研究中的現象學解析結構和重組結構的原則，運用歸納與描述方式，客觀記錄AMI患者的心理變化。在進行研究前，要做一套完整、規范、嚴謹的研究計劃，訪談后要及時整理訪談資料。訪談的內容主要包括以下幾個方面：①AMI發生時的感受；②冠狀動脈支架植入后的感受；③冠狀動脈支架植入后對患者的生活、工作帶來的影響，以及由此引起的心理感受；④對術后生活的態度的變化等。

1.2.1 資料搜集 文本資料來源于面對面的半結構式深度訪談。訪談的地點選擇固定場所，以避免環境不同影響實驗結果的客觀性，該場所能使患者感覺自然、放松，如單人病房、教學室。談話由研究者本人負責，與每位患者談話2次，時間0.5-1小時，訪談的研究內容包括研究對象對不同問題而發生的不同心理變化，應避免同實驗對象討論研究者觀察到的內容，書寫記錄時應避免修改，以保持記錄的客觀、真實性。在實施訪談或觀察時，研究者應及時查看記錄，及時歸納資料并添加評語。

1.2.2 資料分析采用Colaizzi內容分析法［1］ ①研究者要了解所有資料。②研究者要從大量資料中找出有重要意義的內容。③對反復出現的觀點進行編碼，將編碼后的資料進行匯集。④提煉出各種相近的觀點。⑤返回實驗對象處求證觀點，從而核對研究結論的真實性。2 結 果

2.1 主題1 AMI發生時患者的心理表現：痛苦、緊張、瀕死感。AMI發生時患者一般表現心前區或胸骨后、上腹部等部位劇烈疼痛，持續時間較長，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解，因而患者常出現煩躁不安、恐懼、焦慮、抑郁或有瀕死感等心理。

2.2 主題2 植入支架后的心理狀況。

2.2.1 恐懼心理 一般表現為對不良預后和死亡的恐懼。另一方面是初到一個陌生的環境，面對陌生的儀器和個種管道裝置，都給病人一種搶救垂危的惡性刺激，從而誘發恐懼心理。

2.2.2 悲觀心理 植入支架以后，一些實驗對象感覺自己從此再不能進行一般活動和從事任何體力勞動了，害怕自已血管里的支架移位或脫落，流露出悲觀的心理。

2.2.3 樂觀心理 經過一段時間的治療，疼痛、胸悶等臨床癥狀明顯緩解或消失后，一些實驗對象認為自已的血管放了支架就和正常人一樣了，樂觀地認為病都治好了，以后生活、工作就沒有什么可擔心的了。

2.2.4 認可心理 疾病的發生會促使一部分患者開始考慮自己為什么會發生AMI，并對疾病發生的可能性自己進行歸納分析。一些患者認識到AMI的發生可能與平時生活中的不良的生活方式有關：如長期吸煙、酗酒、喜食一些脂肪含量高的肉類。患者表示通過這次患病的經歷，今后會更加關注自己的健康，改掉不良生活習慣，既往吸煙、喝酒的被訪談者，都意識到吸煙、喝酒是導致健康狀況不佳的一個主要因素，多數被訪談者決心徹底戒煙、戒酒。

2.3 主題3 缺乏術后康復相關知識：患者因受教育程度不同，從而對健康宣教知識理解程度就不一樣。因此很多患者不了解術后如何進行康復鍛煉及怎樣合理飲食。

2.4 主題4 對術后生活持一種積極、樂觀的態度：大部分患者手術后都表現出對術后的生活有信心，充滿希望。3 討 論

本研究的目的是探索AMI支架植入術患者的真實心理體驗。本研究采用了質性研究方法，通常采用的方法是通過研究者和被研究者面對面交談，以此研究一種特定的現象，從而分析該現象的內在成分與外在成分，提煉出其中重要的要素，來研究AMI患者支架植入術后的真實心理變化。當患者感到自己將受到疾病的長期折磨，可能會失去工作和生活能力時，通常會表現出煩躁、易怒、抑郁、自卑、情緒低落等負面情緒。這種負面情緒的產生與患者的心理調節能力、對疾病康復知識了解的程度、治療的狀況等多方面因素有關。因此，應通過加強和患者的溝通，了解患者產生悲觀心理的具體原因。在日常護理工作中我們要想做到護理服務個體化、人性化，應首先穩定患者的情緒，同時著重講解AMI植入支架后的康復知識，介紹身邊患者康復的經驗和教訓，使患者認識到經過積極治療后，患者能夠擁有良好生活質量，從而使患者樹立起戰勝疾病的信心。還要加強出院后的健康教育及指導，例如怎樣合理飲食、運動、休息、服藥等，因此在臨床工作中我們應隨時觀察患者心理變化，針對不同患者進行不同的宣教，使其以最佳的心態面對疾病。

參考文獻

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