闌尾粘液瘤一例報道

【關(guān)鍵詞】 闌尾腫瘤；粘液瘤

1 病歷摘要

患者，女，66歲，因“反復(fù)右下腹疼痛1+年，加重3天”入院。入院前1+年，患者無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，并捫及包塊，壓痛，大小約7cm×4cm，無放射痛及肌緊張，無發(fā)熱、盜汗、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀，到當?shù)匦l(wèi)生院診治，考慮為闌尾炎，經(jīng)抗感染治療后疼痛癥狀好轉(zhuǎn)。隨后患者病情反復(fù)發(fā)作，且腹部包塊進行性長大，經(jīng)抗感染等治療后能夠緩解。入院前3天，患者病情加重，并出現(xiàn)腹脹，肛門停止排便排氣，不能進食。入院查體：生命體征正常，體型消瘦，腹部膨隆，右下腹可觸及一大小約9cm×5cm包塊、囊性、活動度欠佳、局限性壓痛，無反跳痛，移動性濁音（-），腸鳴音消失。入院檢查血常規(guī)示：白細胞8.0×109/L，中性粒細胞百分比77.5%，血紅蛋白128g/L，血小板152×109/L；腹部B超：右下腹探及一大小約9.6cm×4.4cm囊性包塊，其內(nèi)回聲欠均質(zhì)；結(jié)腸鏡檢查示：進鏡至回盲部，盲腸見球樣隆起，直徑約4cm，表面粘膜顏色與周圍粘膜幾乎一致。入院后初步診斷為慢性闌尾炎，完全性腸梗阻，遂給予禁食、抗感染、補液等對癥支持治療，并在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見回盲部10cm×5cm囊性包塊，與周圍組織廣泛粘連，小心鈍性分離，并完整切除包塊，切開包塊，其內(nèi)見大量膠凍樣物質(zhì)。術(shù)后病檢報告示：（回盲部）闌尾粘液瘤，回盲部黏膜慢性炎癥伴糜爛。術(shù)后給予對癥處理后好轉(zhuǎn)出院，并已隨訪1年，未見局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。2 討 論

闌尾粘液瘤是一種少見的良性腫瘤，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性病因不明，繼發(fā)性則多由慢性闌尾炎癥引起，主要是反復(fù)闌尾炎癥，周圍形成水腫，粘液性滲出，繼而在闌尾炎基礎(chǔ)上形成粘液瘤，隨著瘤體的增大，可發(fā)生腸梗阻，由于常常合并炎癥，因此給予積極抗炎治療癥常有緩解。此腫瘤破潰后，可在腹膜種植，形成繼發(fā)性腹膜粘液瘤。本病治療原則是盡量切除腫瘤組織，并一并切除闌尾，如有大網(wǎng)膜種植，則也應(yīng)盡量切除大網(wǎng)膜。此病例腫瘤局限在闌尾周圍，其原因可能與抗炎治療后周圍形成包裹，使得病灶局限有關(guān)，且腫瘤未破潰、種植，經(jīng)手術(shù)完整切除后愈合較好。闌尾粘液瘤在臨床少見，其臨床癥狀和體征酷似慢性闌尾炎，常表現(xiàn)為右下腹隱痛和右下腹包塊，術(shù)前確診較為困難，誤診率較高。總結(jié)本例經(jīng)驗，對于臨床中反復(fù)出現(xiàn)右下腹隱痛，給予保守治療后，癥狀緩解不明顯，且反復(fù)發(fā)作，包塊進行性長大的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)引起足夠重視，除考慮常見病、多發(fā)病之外，應(yīng)想到闌尾粘液瘤的可能，及時地行進一步檢查，必要時行剖腹探查明確診斷，以免延誤病情。