37例小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床分析

【摘要】 目的 分析小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床特點(diǎn)及病因等，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)此病。方法 使用臨床上常用流行病學(xué)的調(diào)查方法，對(duì)37例小兒特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎具有進(jìn)行性呼吸困難、Velcro啰音、干咳及杵狀指的典型癥狀及體征；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患兒出現(xiàn)了不同程度上的小結(jié)節(jié)樣、彌漫網(wǎng)狀、磨玻璃樣、纖維條樣及蜂窩樣改變，其中又以片狀的改變?yōu)橹鳌＝Y(jié)論 胸部的HRCT檢查對(duì)早期診斷小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎有著重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎；影像學(xué)；臨床分析

1 前 言

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是一種肺間質(zhì)發(fā)生彌漫性病變的疾病，其病變的主要部位是肺泡壁［1］。本文就我院近年來(lái)收治的37例小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎患者作了臨床分析，目的在于增進(jìn)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，并減少漏診及誤診的情況發(fā)生。2 臨床資料

本次研究的37例患者的臨床資料如下：在37例小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎患者中，男17例，女20例。患兒的年齡在1歲至10歲之間，平均年齡是6.8歲，其中有嬰幼兒10例，處于學(xué)齡前期的患兒有23例，患兒的年齡處于學(xué)齡期的有4例，在37例患兒中，有6對(duì)兄妹是在同一年患上特發(fā)性介質(zhì)性肺炎疾病。3 方 法

本院收治的37例患兒都進(jìn)行了HRCT、常規(guī)的CT及胸部X線檢查。檢查使用到的醫(yī)學(xué)儀器為GE數(shù)字?jǐn)z影DR或CR。進(jìn)行全身掃描所采用的儀器為GE Light-speed Plus多層螺旋的CT機(jī)。先對(duì)37例患兒進(jìn)行掃定位像，然后平掃橫斷面，掃描范圍是肺尖與肋膈角之間。掃描時(shí)所用的參數(shù)為：120kV與150mA；掃描的層厚為1至2mm；螺距之比為：1：1；重建的層厚為：1.25mm。37例患兒的掃描圖像均施行了三維處理，且進(jìn)行了平面重組。4 結(jié) 果

4.1 患兒的臨床特點(diǎn) 在37例患兒之中，出現(xiàn)急性起病之后又開(kāi)始緩慢加重的患兒有15例，病癥為緩慢發(fā)病之后，出現(xiàn)漸進(jìn)加重的患兒有22例。37例患兒的臨床病癥表現(xiàn)主要有進(jìn)行性的呼吸困難，在活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難加重的情況，最終會(huì)發(fā)展成為喜端坐位。還有的患兒出現(xiàn)了氣急與干性咳嗽的癥狀，伴有少量咳痰的患兒有13例，其中咳出白色黏痰的患兒為8例，出現(xiàn)痰中帶血的患兒有5例；對(duì)痰液進(jìn)行分離培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)13例患兒的三次咳痰均為陰性。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒有8例，其體溫的波動(dòng)范圍在38.0至39.6℃之間。全身性肌肉酸痛的患兒為4例。37例患兒都伴有納差、乏力、消瘦及體重減輕等癥狀；此外，出現(xiàn)雙肺底聞的患兒有20例；杵狀指與并發(fā)發(fā)紺的患者有5例。

4.2 影像學(xué)的檢查結(jié)果 對(duì)37例患兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)以下情況。胸部X線的檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影的患兒有17例，出現(xiàn)蜂窩狀轉(zhuǎn)變的患兒有9例，而伴隨有膈膜黏連的有5例，肺門(mén)影變大的患兒為6例。胸部HRCT檢查結(jié)果顯示，患兒出現(xiàn)了不同程度上的小結(jié)節(jié)樣、彌漫網(wǎng)狀、磨玻璃樣、纖維條樣及蜂窩樣改變，其中又以片狀的改變?yōu)橹鳌? 討 論

近年來(lái)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的發(fā)病率在逐漸增高，導(dǎo)致其發(fā)病的機(jī)制較為復(fù)雜，對(duì)小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎的患者進(jìn)行治療更是存在一定的困難，在過(guò)去，特發(fā)性介質(zhì)性肺炎被認(rèn)為是罕見(jiàn)病，但在醫(yī)學(xué)的臨床診斷與治療中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有不少的病例［2］。在臨床治療中，采用先進(jìn)醫(yī)學(xué)輔助檢測(cè)手段可以明確小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎的病變特征，可以提高醫(yī)療工作者對(duì)于此病的認(rèn)識(shí)。近些年的一些相關(guān)研究表明引起小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎的原因可能為細(xì)菌或病毒的感染、藥物、過(guò)敏、粉塵及有害氣體的吸入等，也有研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性介質(zhì)性肺炎是一種自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙的疾病或者是結(jié)締組織疾病，因部分病例為雙生兒及同胞兄弟。小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎的發(fā)病的最早年齡可為嬰兒期，發(fā)病患兒并無(wú)性別上的顯著性差異。本次研究的患兒最小年齡是1歲零3個(gè)月，女性患兒略比男性患兒多，學(xué)齡前期的患兒占多數(shù)。一些患兒的就診能力較弱，再加上一些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不能滿足檢查的需要，醫(yī)護(hù)人員對(duì)此病不能引起充分的重視，將會(huì)致使特發(fā)性介質(zhì)性肺炎出現(xiàn)漏診及誤診等情況，延誤了患兒的最佳治療時(shí)機(jī)［3］。本次研究的患兒大部分是慢性起病，其病程被遷延，主要表現(xiàn)有呼吸困難、活動(dòng)受限及干咳等癥狀；部分患兒有咳痰癥狀，偶見(jiàn)血痰。發(fā)熱的情況較少見(jiàn)，多為低熱。雙肺底部有細(xì)小的濕性啰音，且伴有紫紺、皮疹、杵狀指、雞胸與心動(dòng)過(guò)速等。與普通的肺炎患兒比較，特發(fā)性介質(zhì)性肺炎患兒出現(xiàn)以下不良癥狀的表現(xiàn)比較突出，即為乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、納差與體重下降等。診斷特發(fā)性介質(zhì)性肺炎的重要依據(jù)為胸部的影像學(xué)特征改變，本次研究的37例患兒主要X線特征為：以網(wǎng)點(diǎn)狀的小結(jié)節(jié)影為主，其次為彌漫網(wǎng)狀、磨玻璃樣、纖維條樣及蜂窩樣的改變等。這與相關(guān)研究報(bào)道的特發(fā)性介質(zhì)性肺炎早期出現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)狀的小結(jié)節(jié)影，會(huì)隨著纖維化的加重，逐漸形成粗條索狀的陰影，間質(zhì)纖維的組織開(kāi)始出現(xiàn)收縮的狀況時(shí)，細(xì)支氣管與肺泡會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大的情況，最終導(dǎo)致蜂窩狀肺的形成，在形成的過(guò)程中，常伴隨著繼發(fā)性感染等X線特點(diǎn)相符合［4］。特發(fā)性介質(zhì)性肺炎患兒的早期X線所具有的征象不是非常典型，主要表現(xiàn)為肺紋理增粗及增多、網(wǎng)點(diǎn)狀的小結(jié)節(jié)影，就這點(diǎn)征象來(lái)說(shuō)，與支氣管肺炎粟粒型肺結(jié)核的征象相類似，不易鑒別。胸部HRCT可以分辨出小葉間隔與間質(zhì)等細(xì)微的結(jié)構(gòu)，對(duì)于早期診斷特發(fā)性介質(zhì)性肺炎是極為有利的，本次研究的37例患兒的HRCT更具典型的特發(fā)性介質(zhì)性肺炎病癥改變。在對(duì)各型特發(fā)性介質(zhì)性肺炎HRCT特點(diǎn)的掌握還需要進(jìn)一步的提高。通過(guò)本次研究分析發(fā)現(xiàn)小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎具有進(jìn)行性呼吸困難、Velcro啰音、干咳及杵狀指的典型癥狀及體征；肺部的影像學(xué)檢查，特別是胸部的HRCT檢查對(duì)早期診斷小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎有著重要價(jià)值，可是多次反復(fù)性的醫(yī)學(xué)影像檢查可能會(huì)造成醫(yī)源性的危險(xiǎn)［5］。此外，小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎的誤診率高，在進(jìn)行早期診斷時(shí)，要注意分別；引起小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎的病原很可能為乙肝病毒、結(jié)核抗體及支原體病毒等，房屋裝修、濫用抗生藥物、家禽接觸及被動(dòng)吸煙可能引起小兒特發(fā)性介質(zhì)性肺炎的發(fā)病。

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