86例疝環充填式無張力修補術臨床觀察

【摘要】 目的 觀察疝環充填式無張力修補術臨床療效。方法 回顧性分析86例腹股溝疝采用美國Bard公司生產的mesh-plug定型產品，聚丙烯單絲編制而成的錐形填充物及成型襯片及成型補片充填式無張力修補術，包括Ⅱ型27例Ⅲ53例Ⅳ6例，觀察手術時間、術后傷口疼痛、并發癥，自主能力的恢復及復發率的觀察。結果 患者住院4-8天，86例手術過程順利。患者術后并發陰囊水腫3例，傷口局部異物感2例，無1例切口感染。跟蹤隨訪3-6月復發1例。結論 疝環充填式無張力修補術符合解剖特點具有手術操作簡單，創傷小。無張力、自主能力恢復快、復發率低的特點、是值得臨床推廣的疝氣修補術。

【關鍵詞】 腹股溝疝；修補術；臨床觀察

腹股溝疝是指腹腔內臟器經過腹股溝區的缺損突出體表形成的疝，俗稱“疝氣”。成年人一旦形成腹股溝疝是不可治愈的，唯一治療方法就是手術。不易復發。對容易復發疝應選擇恰當時期手術，對很難性疝則應該盡早短期手術，對嵌頓性疝和絞窄性疝應該立即采取手術治療，避免出現嚴重后果。手術治療的方法分為傳統形式組織對組織張力縫合修補及無張力修補術。疝環充填式無張力修補術優點是手術損傷小、手術后恢復比較快，復發率低，臨床應用較廣。

我院于2005年2月-2009年2月一共收治86例腹股溝疝患者，應用無張力疝修補術，術后治療結果滿意。報告如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例，男80例、女6例，年齡30-76歲，平均56歲，原發性腹股溝疝52例，斜疝31例，直疝3例。復發性腹股溝斜疝1例、同時患有心、肺、腦及前列腺增生疾病3例。

1.2 材料 采用美國Bard公司生產的mesh-plug定型產品，聚丙烯單絲編制而成的錐形填充物及成型襯片及成型補片。

1.3 手術方法 使用硬膜外麻醉，選擇腹股溝內斜切口。切口長約5cm，切開腹外斜肌腱膜后仔細分離兩側，游離精索，上端至內環處，下端充分暴露恥骨結節，分離提睪肌，尋找疝囊。斜疝患者就可以把其經過內環口推入腹腔。直疝就推入直疝三角。疝囊如果很大就可以在中部橫斷，使用絲線縫合成小疝囊，在經過疝環口推入腹腔，疝囊止血以后曠置，然后將錐形充填物放入疝環內，就可以外瓣與疝環周圍組織與腹橫筋膜縫合固定。讓患者咳嗽，如果充填物不外翻，用干紗布擦去充填物積液，然后將成型補片平整置入精索后方，與恥骨結節上的肌腱，腹股溝韌帶等周圍組織固定，壓迫10分鐘止血，縫合腹外斜肌腱膜，縫合皮膚。2 結 果

86例患者均治愈，手術時間30-90分鐘，平均45分鐘。疼痛時間短，多數為2-3天。僅有少數患者疼痛敏感口服止痛藥，手術后有2例患者體溫略高37.5℃第2-3天體溫恢復正常。手術并發癥手術后陰囊水腫2例，傷口異物感1例，無1例切口感染。跟蹤隨訪3-6月復發1例，治療后痊愈出院，本組病例4-7天出院，平均5天，切口均為一期愈合，跟蹤隨訪3月，僅復發1例。3 討 論

腹股溝疝是指腹腔臟器經過腹股溝部位的缺損突出體表所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區就是在下腹部與大腿交界區的三角區，按照疝環與腹壁下動脈的關系，分為腹股溝斜疝與直疝。腹股溝斜疝是位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環突出，向前、向內下、斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝環，進入陰囊。腹股溝疝最多見的一種，約為95%腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。造成腹股溝疝的原因較多，腹部強度降低。腹壓增高，老年人肌肉松弛萎縮，腹壁薄，腹股溝部位更薄弱，另一因素，血管、精索，以及女性子宮園韌帶都穿過這里，為腹股溝疝的造成提供了一條通道。

對于腹股溝疝的治療存在誤區，認為不會危及生命，所以可治可不治。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓疝便可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡，病死率約為15%。腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。保守治療包括疝帶、疝托、中醫、中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發展，不能治愈，甚至一些不當的保守療法還會加重病情。成年人腹股溝疝是不能自愈的，治療成年人腹股溝疝唯一辦法只有手術。復發少，對容易復發疝應選擇恰當時期手術，對很難性疝則應該盡早短期手術，對嵌頓性疝和絞窄性疝應該立即采取手術治療，避免出現嚴重后果。手術治療可分為傳統組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術。

伴隨對腹股溝解剖認識的更進一步，修補時要盡一切可能保持腹股溝正常解剖結構，已經得到廣泛認可。縫合切口時應逐層縫合，一定要保持原有生理機能，腹股溝韌帶不能和肌肉組織縫合，肌腱不應該與正常肌肉縫合，如果將兩層組織縫合一起容易出現缺血壞死以至愈合不好。美國巴德公司生產的錐形充填物及成形補片，材料為聚丙烯單絲編織的網孔材料，此種材料具有很好的組織相容性，沒有排異反應，并具有抗感染能力，經過網孔組織與網片在很短數分鐘內粘合固定，有大量成纖維細胞進入網片內，局部組織的強度增加。上述問題juice可以解決。無張力疝修補術手術時間較短，創傷較小，痛苦小，恢復快。傳統手術，術后一般需要3個月時間能從事輕體力勞動，而采用無張力疝修補術，手術后1個月就可以進行自主活動，高齡體弱者適當延長休息時間。

需要注意的是：術前積極治療引起腹壓高的疾病。清潔皮膚消毒嚴格。嚴格無菌手術。解剖清晰，做到無血手術。術中完全游離疝囊直達腹膜外脂肪層，手術中無需行疝囊高位結扎，這是與傳統方法的區別。網片放置要平鋪固定確切。成型補片應該放置在精索后面，牽引精索向上，補片固定。可以將補片固定在離恥骨緣20cm的恥骨面腱膜組織上。

綜合上述：臨床體會填式無張力修補術是一項符合人體生理解剖特點的手術，特點是患者手術后恢復快，復發率低是傳統手術無法相比的。為更好的減輕患者痛苦，提高生活質量是一種安全有效的方法。

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