婦科腹腔鏡手術的幾種常見并發癥

【摘要】 近年來，腹腔鏡已成為了現代婦科技術發展的一大主流，更多的醫院與醫生開展并掌握了這了這門技術，但凡新術式的出現，都是以生命為代價的，腹腔鏡手術也不例。腹腔鏡手術的并發癥，存在并發生在每一家開展腹腔鏡手術的醫院。今簡述以下幾種常見并發癥。

【關鍵詞】 腹腔鏡并發癥

1 腹腔外氣腫

1.1 病因 人工氣腹時，當VERESS針未穿透腹直肌筋膜時注氣可造成氣腫，進入腹壁的腹膜前方注氣常常發生腹膜外氣腫。如果穿刺針進入過深達到腹膜后，注氣則發生腹膜后氣腫。下列因素可能造成皮下氣腫。

A、消瘦患者；B、高血壓患者；C、氣腹針穿刺不到位；D、套管針穿刺未達到腹腔；E、套管針錯位，穿刺或反穿刺；F、套管脫出；G、手術操作時間過長；H、腹內壓力過高；I、頻繁更換手術器械。

1.2 臨床表現及癥狀

1.2.1 鏡下表現為可見到廣泛的腹膜外氣腫。

1.2.2 臨床癥狀為心率加快，血壓下降，呼吸困難，血氧飽和度下降，心電監測出現心律失常，呼吸機監測出現呼吸減慢，檢查患部皮膚時有握雪感；皮下捻發音并伴有壓痛。

1.3 預防 首先正確掌握VERESS針的穿刺技術，注意穿刺的角度及滴水試驗是否順暢；其次注意充CO2時，氣腹機的各項參數是否協調。還要注意正確掌握套管針穿刺技術，避免套管針錯位穿刺或反復穿刺。術中注意氣腹壓力不要過大。術后嚴密觀察呼吸變化及患者局部皮膚。

1.4 治療 立即停止充氣，重新穿刺，用器械壓迫氣腫部位，并局部穿刺排出氣腫內氣體。必要時排空氣腹，及時終止手術，術后調整通氣量，糾正低氧血癥胸腔引流，監測生命體征。2 膀胱操作的防治

2.1 膀胱損傷的病因 A、套管針操作損傷膀胱；B、分離黏連組織引起的膀胱損傷；C、分離膀胱引起的損傷；D、膀胱熱損傷；E、操作失誤引起的膀胱損傷。

2.2 膀胱損傷的臨床表現 術中出現血尿、術中發現導尿管內血尿，如懷疑有膀胱穿孔，術中可經導尿管注入美藍液，觀察鏡下膀胱周圍有無尿液漏出，術后引流過多也應考慮膀胱穿孔，術后少尿或無尿恥骨聯合上方疼痛。

2.3 膀胱損傷處理 首先小損傷可保守治療，術后留置導尿一周，可以自行愈合，如術中發現膀胱損傷較大應用可吸收線鏡下修補膀胱。3 輸尿管損傷的防治

3.1 輸尿管損傷的病因 A、輸尿管發育異常；B、輸尿管異位；C、操作失誤引起輸尿管損傷；D、輸尿管熱損傷；E、分離輸尿管時操作損傷；F、術后輸尿管癱瘓性狹窄。

3.2 輸尿管損傷的臨床表現 術中創面滲漏，或術中發現輸尿管擴張，甚至輸尿管離斷，術后發熱少尿無尿或術后引流管引出尿液。

3.3 輸尿管損傷的處理 手術中發現輸尿管輕微熱損傷應嚴密觀察排尿癥狀，可自行恢復，如術中誤傷輸尿管，又不至于導致輸尿管壞死可放置輸尿管支架，8-10周撥除保守治療，如損傷較大應行鏡下輸尿管修補術。4 腹壁血管損傷的防治

4.1 腹壁血管損傷的病因 腹腔鏡手術引起腹壁血管損傷，主要發生在腹壁輔助套管針穿刺時，損傷的血管主要包括腹壁淺動脈，腹壁上及腹壁下動靜脈。

4.2 腹壁血管損傷的臨床表現 腹壁血管損傷的臨床表現一般為出血、血腫。

4.3 腹壁血管損傷的處理 套管針穿刺損傷皮下血管如果出血不嚴重，可采用壓迫止血法，可用1.2號氣囊尿管，通過套管孔插入腹腔，內注入10ML生理鹽水，將氣夾拉入穿刺孔，12小時內取出。也可用皮鉗或止血鉗直接鉗夾止血，如為5MM穿刺孔出血，只需用雙極止血，如為10MM或15MM穿刺孔出血，采取以上方法仍不能止血時則應鏡下縫扎止血。

希望通過以上內容，進一步提高婦科腹腔鏡手術的整體水平，加強學術交流，減少術中術后并發癥，更好地為患者服務。

參考文獻

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