老年高血壓的臨床特點及治療體會

【關(guān)鍵詞】 老年；高血壓；臨床特點；治療體會

高齡患者多患有高血壓疾病，此疾病現(xiàn)今已經(jīng)成為高齡老年患者的常見疾病。如患者控制不好會引起很多嚴重的并發(fā)癥，甚至發(fā)生死亡。對高齡患者的影響非常大。現(xiàn)今我國已經(jīng)進入高齡老齡化社會，故對于此疾病的治療和控制已經(jīng)非常重視，現(xiàn)今我國高齡患者高血壓疾病高發(fā)，約有49%的發(fā)病幾率，隨著年齡增長其的發(fā)病率也隨之增加［1］。1 老年高血壓的診斷標準情況

對于此疾病的診斷現(xiàn)今多依據(jù)2010制定的中國高血壓防治指南中的標準［2］執(zhí)行。其有如下幾點診斷標準。患者的年齡需大于等于65歲，患者的血壓進行大于3次的血壓檢查均超過標準值即可診斷為此疾病。如患者的收縮壓數(shù)值大于等于140mmHg，但其舒張壓小于90mmHg，此種情況可診斷為老年單純收縮期高血壓疾病。2 患者的臨床特征情況

2.1 患者主要以收縮壓上升為主要的表現(xiàn)，其隨著年齡增長脈壓差會逐漸加大。高齡患者的血管壁情況不好，均有明顯的退化表現(xiàn)，其的彈性明顯降低。這就會導(dǎo)致患者進行心臟排血時出現(xiàn)延遲收縮期的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致收縮壓上升，舒張壓下降的表現(xiàn)。另外，因為主動脈瓣關(guān)閉不全也會致使患者出現(xiàn)舒張壓下降的表現(xiàn)。

2.2 患者會出現(xiàn)血壓波動范圍比較大的表現(xiàn)，尤其是患者的食用食物之后或在出現(xiàn)體位改變時，其血壓會有較大范圍的變化。此類患者易于出現(xiàn)體位性低血壓疾病，故患者應(yīng)在進行體位改變時動作幅度應(yīng)輕。由于晝夜節(jié)律調(diào)控能力異常，故在晚上喝早上會出現(xiàn)高血壓的情況。

2.3 高齡患者多合并有其他慢性疾病，這些慢性疾病和高血壓疾病長期發(fā)展會致使患者出現(xiàn)臟器的損害等情況，如腎功能不全、腦卒中、心力衰竭等疾病。合并其他慢性疾病會給患者很大的影響，其對治療有很大的影響，難度非常大。

2.4 一些患者會出現(xiàn)假性高血壓的情況，此疾病是因為患者的肱動脈出現(xiàn)硬化，在對其進行血壓檢查時出現(xiàn)數(shù)值的影響，致使其的血壓數(shù)值非常高，因為其在進行治療中服用降血壓藥物會致使患者的血壓過低，從而發(fā)生疾病，所以應(yīng)對此疾病進行細致的診斷，避免出現(xiàn)不良影響。3 對患者的治療情況

現(xiàn)今各項醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展，各種藥物相繼進入臨床中，其為治療提供了有效的幫助。但此疾病應(yīng)重在對患者進行預(yù)防，需要患者自身的意識不斷提高，不斷深入。以往的觀念中，考慮到高齡患者對治療的藥物易于出現(xiàn)副作用，會影響患者的治療，出現(xiàn)低血壓等藥物副作用，故給予患者的干預(yù)措施不夠細致，致使患者的血壓控制不好。而近年來經(jīng)過各項研究顯示，高齡患者良好的血壓控制可明顯預(yù)防心腦血管等疾病的發(fā)生。故現(xiàn)今臨床多重視對患者血壓的控制，以避免其疾病出現(xiàn)惡化［3］。

高齡患者進行高血壓治療的重點應(yīng)對其的各項器官進行保護，避免患者發(fā)生心血管等疾病，AHA和ACCF發(fā)布的老年版高血壓治療專家共識提出，老年（≥65歲）高血壓患者強化降壓治療可增加心血管獲益，無合并癥的老年高血壓患者，血壓目標值＜140/90mmHg，但≥80歲的高血壓患者收縮壓目標值應(yīng)保持140-145mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎病、冠心病、頸動脈疾病、外周動脈疾病、腹主動脈瘤等疾病的患者，血壓目標值＜130/80mmHg，而合并左室功能不全者血壓目標值＜120/80mmHg.

3.1 非藥物治療 對病人及家屬進行高血壓健康教育，使病人及其家屬多了解掌握高血壓的知識，如危險因素、發(fā)病機制和相關(guān)因素等，使其意識到平時預(yù)防、控制高血壓的重要意義。指導(dǎo)患者在日常飲食中注意減少鈉鹽的攝入、減少膳食脂肪、多吃蔬菜水果、規(guī)律運動、控制體重、戒煙限酒；并對患者進行心理疏導(dǎo)，使其在治療過程中保持一種健康的心理狀態(tài)。本干休所在日常的醫(yī)療工作中，堅持做到每日到首長家巡診，按時監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)問題解答疑難并做相關(guān)用藥指導(dǎo)；掌握干休所每位首長的血壓及全身疾病情況，制定綜合全面的診療計劃，并在每年的常規(guī)體檢或病情發(fā)展后及時修正，形成了“以睡眠為主，運動飲食為次，藥物治療為輔”的高血壓健康教育模式，實現(xiàn)干休所高血壓的一二級預(yù)防，并時刻為三級預(yù)防做好應(yīng)急救治準備。

3.2 給予患者應(yīng)用的藥物 對患者進行治療的藥物應(yīng)要副作用小、藥物作用安全、有效、控制血壓應(yīng)平穩(wěn)等。現(xiàn)今臨床藥物應(yīng)用主要以β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿藥這五種藥物為主。

對于患者的治療現(xiàn)今多主張聯(lián)合藥物進行治療，兩種或兩種以上藥物聯(lián)合進行治療的副作用比較小，且應(yīng)用的劑量也比較小，對患者控制血壓的效果明顯。在進行藥物選擇時應(yīng)針對患者的各項情況進行藥物應(yīng)用，有針對性的治療可起到明顯的療效，故在選擇患者應(yīng)用的藥物時應(yīng)首先了解患者的情況［4］。老年患者的降壓治療應(yīng)強調(diào)收縮壓達標，不應(yīng)過分關(guān)注或強調(diào)舒張壓變化的意義，若單純由于舒張壓不高或降低影響收縮壓達標，則不利于降低收縮期高血壓帶來的危害。對所有的老年患者，都應(yīng)在能耐受的前提下逐漸使血壓達標。此外，由于高齡老年高血壓患者常伴有心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物，患者的臨床特征更為復(fù)雜，治療更困難，更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，在控制血壓的同時，需要注意合并疾病及靶器官的保護，應(yīng)避免使用加重或誘發(fā)心血管并發(fā)癥的藥物。

現(xiàn)今，我國已經(jīng)進入高齡老齡化社會，各項慢性疾病已經(jīng)成為臨床工作者關(guān)注的問題，高血壓疾病對高齡患者的危害很大，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些嚴重的疾病。故要對高齡患者進行宣教工作，以提高其自身的意識，重視疾病控制，改善過往不良的生活方式，以降低此疾病的發(fā)生率，如已經(jīng)患病應(yīng)早期進行診斷，早期進行治療，應(yīng)用藥物對疾病進行控制，長期服用藥物，不可擅自停藥。血壓控制良好可明顯避免患者發(fā)生心腦血管疾病的幾率，提高廣大老年人的健康水平，改善其生活質(zhì)量［5］。

參考文獻

［1］ Beckett NS，Peters R，F(xiàn)letcher AE，et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older.N Engl J Med，2008，358：1887-1898.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［3］ 劉梅林.老年高血壓的降壓治療及相關(guān)問題.中國社區(qū)醫(yī)師，2011.9.

［4］ Hansson L，Zanchetti A，Carruthers SG，et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension：principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial.HOT Study Group (see comments).The Lancet，1998，351(9118)：1748-1749.

［5］ 孫寧玲.高血壓研究及治療的新趨勢.中華老年心腦血管病雜志，2006，8(11)：7723.