高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因分析及防治措施

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血術(shù)后再次出血的原因及其防治措施。方法 選擇我院92例高血壓腦出血手術(shù)病例的臨床資料。結(jié)果 所有患者中12例患者在手術(shù)之后出現(xiàn)再次出血的表現(xiàn)，經(jīng)研究顯示其和藥物應(yīng)用、手術(shù)時(shí)機(jī)、操作、血壓等因素有很大的關(guān)系。結(jié)論 對高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因分析，積極防治再出血的發(fā)生，對改善患者預(yù)后，提高生存生活質(zhì)量有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后；高血壓；出血；腦出血

筆者所在醫(yī)院2007年1月至2011年12月治療92例腦出血患者，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中12例在手術(shù)之后再次發(fā)生出血，為探討患者再次發(fā)生出血的相關(guān)因素及預(yù)防對策，對其資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。1 對象與方法

1.1 對象 筆者所在醫(yī)院2007年1月至2011年12月治療92例腦出血患者，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中12例在手術(shù)之后再次發(fā)生出血，發(fā)生率13%。男8例，女4例，年齡39-82歲，中位為60.5歲。12例患者都有意識障礙的表現(xiàn)，對其進(jìn)行GCS評分顯示，1例患者分?jǐn)?shù)＞8分，7例患者的分值為5-8分，4例患者分值為3-5分。3例患者為雙側(cè)瞳孔都出現(xiàn)了散大的表現(xiàn)，7例患者為一側(cè)。所有患者都進(jìn)行了相關(guān)輔助檢查明確診斷，12例中有10例發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)，2例發(fā)生于術(shù)后48-72h，手術(shù)時(shí)間為發(fā)病后3-10h。

1.2 方法 所有患者第一次進(jìn)行手術(shù)的術(shù)式為血腫穿刺引流術(shù)或者去骨瓣減壓血腫清除術(shù)或者小骨窗血腫清除術(shù)，再次出血的12例患者中，2例病情極危重家屬放棄治療，進(jìn)行保守治療的有4例患者，進(jìn)行手術(shù)治療的患者有6例患者。2 結(jié) 果

恢復(fù)良好者3例。重殘5例、植物生存1例，3例患者治療無效死亡，患者發(fā)生死亡的原因?yàn)榉尾扛腥尽⑽h(huán)衰竭。3 討 論

對患者再次發(fā)生出血的具體原因進(jìn)行探討并提出預(yù)防措施。

3.1 術(shù)中操作不當(dāng) 術(shù)中止血不徹底是再出血的原因之一，特別容易發(fā)生在小骨窗開顱血腫清除時(shí)［1］。患者在術(shù)后顱內(nèi)壓會有降低，腦血管內(nèi)外壓力差增大，小動脈再出血。因此術(shù)中操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，清除血腫時(shí)，只在血腫內(nèi)操作，吸引力不要過大，以免損傷周圍組織、對黏連過緊的小血塊可以保留，以防損傷血管再出血，不要求完全清除血腫，如勉強(qiáng)清除，易誘發(fā)再出血。在進(jìn)行穿刺血腫抽吸時(shí)，不能過度吸引，術(shù)中血壓不能過高，（＞27Kpa），速度不能過快，抽出血腫量不能過多，以65%-70%為妥，如遇出血，可向血腫腔內(nèi)注入血凝酶（立芷血），保留3分鐘，出血多可停止［2］。術(shù)后向血腫腔內(nèi)注入少量生理鹽水，緩沖血腫腔內(nèi)的負(fù)壓，以減少再出血的發(fā)生。血腫抽吸量大于術(shù)前計(jì)算量，術(shù)中病人躁動，神經(jīng)癥狀加重，或瞳孔散大，提示病情加重，如無效應(yīng)果斷考慮開顱手術(shù)。

3.2 高血壓 術(shù)后血壓升高或波動的可能原因有：①呼吸道不通暢，患者可因昏迷致誤吸、痰液蓄積、舌根后墜等引起氣道阻塞，②麻醉影響，如麻醉變淺時(shí)疼痛刺激，尿管不暢等均可使血壓持續(xù)升高；③躁動情緒因素，患者意識從昏迷逐步好轉(zhuǎn)的過程中往往出現(xiàn)躁動，引起血壓升高或波動。對于手術(shù)后血壓升高者，在排除顱內(nèi)高壓引起的情況外，可給予硝酸甘油、硝普納持續(xù)靜脈輸注，或經(jīng)胃管注入口服降壓藥，避免血壓出現(xiàn)大的波動，煩躁不安時(shí)，可適度給予鎮(zhèn)靜藥物。早期氣管切開，可減少氣道堵塞，舌后墜等對血壓的影響，同時(shí)氣管切開后，血氧得到保證，增加了對降壓藥的敏感性［3］。

3.3 甘露醇不恰當(dāng)應(yīng)用的影響 如患者減壓充分，無腦疝應(yīng)慎用或少用甘露醇，堅(jiān)持少量多次原則，減少顱內(nèi)壓的波動。盡量用甘油果糖及速尿聯(lián)合降顱壓。

3.4 血管因素 高血壓腦出血以老年人為多，其血管彈性和凝血機(jī)制較差，血腫腔及手術(shù)創(chuàng)道很容易再出血。有些病人長期服用抗凝藥物，如阿司匹林引起凝血障礙。術(shù)前30min應(yīng)給予止血劑。此外，既往有酗酒、肝功能障礙者也易發(fā)再出血。

3.5 手術(shù)時(shí)機(jī) 手術(shù)時(shí)間過早，出血尚未停止。國內(nèi)(2003)一組266例HICH關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的研究表明：≤7h、7-24h、＞24h手術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效、死亡率及生活質(zhì)量均無顯著差異，但7h以內(nèi)手術(shù)組顱內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)高于另外兩組。如無腦疝形成在7h后手術(shù)為宜。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬國峽.高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床治療分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(3)：362-363.

［2］ 高成穩(wěn).高血壓腦出血術(shù)后殘腔再出血因素分析［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4(10)：17.

［3］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：868.