肺結核45例臨床特點分析

【摘要】 目的 分析探討肺結核的臨床特點和診斷方法，為臨床診斷提供參考。方法 抽取我院2011年1月-12月45例肺結核病例，通過觀察臨床癥狀、X線透視、CT檢查等方法，對肺結核的臨床特點進行記錄分析。結果 肺結核可累及全身各臟器，臨床癥狀以發熱、咳嗽、咳痰為主，X線檢查表明肺結核多為兩肺發病，且病灶的分布范圍廣。X線透視和CT檢查都是臨床上判斷肺結核的重要依據。結論 臨床醫師在診斷肺結核時，應結合臨床癥狀和實驗室檢查等方法，準確診斷，及時有效治療。

【關鍵詞】 肺結核；臨床特點；癥狀

肺結核，亦稱癆病，是由結核分枝桿菌引起的感染性疾病，主要經呼吸道傳播［1］。據世界衛生組織統計，全球每年約有300萬人因肺結核死亡，而我國更是結核病的高發國家之一，因此，肺結核被稱為20世紀的“白色瘟疫”。肺結核多發于兒童、青少年及老年人這三個階段。隨著環境惡化和艾滋病率的上升，肺結核亦呈上升的趨勢，因此肺結核的確診和治療尤其重要。本文旨在通過研究分析我院2011年1月-12月收治的45例肺結核患者，探討其病因及臨床特征，提高臨床診斷準確性和防治水平。1 資料與方法

1.1 臨床資料 45例患者均為我院2011年1月-12月確診為肺結核的病例。在45例肺結核病例中，男性患者31例，占總例數78.9%；女性患者14例，占總例數31.1%。年齡2-78歲，平均52.3歲。其中0-14歲患者8例，占17.8%，60歲以上患者14例，占31.1%。45例病人性別、身高，體重等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 ①臨床表現：發熱、咳嗽時間＞2周；②X線透視：顯示各型肺結核的影像；③活動性結核病接觸史；④結核菌素試驗呈陽性；⑤痰液、胃液或支氣管肺泡灌洗液結核桿菌涂片或培養呈陽性；⑥抗結核治療后有效；⑦具有除外肺部的其他疾病，如肺炎、肺囊腫、肺腫瘤、間質性肺疾病等；⑧肺組織進行病理檢查滿足肺結核特征。第1、2項為確診的必要要素，再滿足第3、4、6、7中的任何2項，可基本確診為肺結核。滿足第1、2項，以及第5或8項者，屬于確診病例［2］。

1.3 方法 胸部X線透視檢查：利用500毫安X線光機數字化攝影，將患者身上對X線穿透力有影響的物質除去（如金屬、膏藥），將患者胸部貼緊DR板，DR板的上緣要超出肩峰，下緣要包括第12胸椎，雙足分開，患者雙手置于髖部，并將雙肘往內旋同時貼向暗盒，肩部下垂，注意對射線防護，拍攝后前位的胸片。

CT掃描檢查：利用10mm層厚西門子螺旋CT，連續掃描自肺尖到肺底，肺門處采用2mm層厚，4mm螺距，每隔2mm重建進行掃描，圖像分別取縱隔窗(W380，C45)，肺窗(W1700，C650)進行觀察。

1.4 統計學處理 將資料數據輸入電腦制作成Excel表格，采用SPSS11.5統計學軟件包進行數據處理。2 結 果

2.1 臨床癥狀 45例患者病程為3周-4個月。其中發熱有32例(71.1%)，多為午后發熱，體溫多為38℃-39℃，其中12例最高體溫達40℃；有呼吸道癥狀者有40例(88.9%)，其中單純咳嗽咳痰有27例，合并氣促有8例，合并喘息有3例，合并發紺有2例；具神經系統損害的患者有9例(20.0%)，其中頭痛有5例次，抽搐有2例次，偏癱有3例次；盜汗有14例，意識產生障礙有1例次，消瘦有11例；厭食有23例，嘔吐有18例；另外腋下有腫塊有2例，骨骼酸痛有3例，頸部腫塊有2例。淺表淋巴結腫大有22例；發紺有6例；三凹征有3例；氣促有10例；局部呼吸音降低有2例；兩肺聞及濕噦音有19例；聞及哮鳴音有9例；肝脾腫大有14例，移動性濁音陽性有2例；顱神經損傷有1例，嗜睡有6例，昏迷有3例，前囟隆起有4例，刺激腦膜征陽性有7例，病理征陽性者有4例。

2.2 X線檢查結果 ①病變部位：單側右中部肺野侵犯有22例，單側左下肺侵犯有9例，雙側下肺侵犯有14例；②病變的形態：以葉或者段分布的片狀或者多發斑片狀浸潤陰影共34例，陰影為團塊狀或結節的改變，毛糙邊緣5例，3例伴胸水，胸積液伴孤立球形病灶3例。

2.3 CT檢查結果 ①病變部位：單側右下肺侵犯有22例，單側左下肺侵犯有9例，雙側下肺侵犯有14例；②病變的形態：以葉或者段分布的片狀或者多發斑片狀浸潤陰影共33例，陰影為團塊狀或結節的改變，毛糙邊緣5例，3例伴胸水，胸積液伴孤立球形病灶4例。

2.4 病原學檢查結果 45例患者抗結核抗體IgM檢測有35例，陽性有6例；檢測痰抗酸桿菌有17例，陽性有1例；檢查空腹胃液抗酸桿菌有11例，陽性有0例；檢查纖維支氣管鏡灌洗液抗酸桿菌有16例，全顯陰性；檢查胸腔積液抗酸桿菌有7例，全顯陰性；測定血結核桿菌DNA4例，全顯陰性。

2.5 纖維支氣管鏡活檢結果 45例患者進行纖維支氣管鏡活檢者有11例，其中肺結核者有4例，同時支氣管見異物者有2例。纖維支氣管鏡下呈現病變處肺葉開口狹窄、黏膜腫脹充血有4例，黏膜增厚變粗糙有2例，干酪樣發生改變有1例。

2.6 并發癥 45例患者有32例（占71.1%）出現并發癥，以老年人居多，主要有肺部感染、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、自發性氣胸、肺癌、腸結核、腰椎結核、結核性胸膜炎等。

2.7 臨床診斷 45例患者根據中國結核病分類標準其診斷如下：原發型肺結核有25例(55.6%)，血行播散性肺結核有10例(22.2%)；結核性胸膜炎有6例(13.3%)；繼發性肺結核有4例(8.9%)。痰菌情況(包括胃液查抗酸桿菌)：菌陽21例，菌陰46例。肺結核合并結核性腦膜炎16例，合并結核性腹膜炎有4例，合并骨結核有5例，合并淋巴結結核有5例。3 討 論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的感染性疾病，可累及身體各個臟器，不僅影響人體免疫防御系統功能，還會誘發結核病灶的復發或再感染。經本次研究表明，肺結核的臨床特點主要表現為以下方面：①全身癥狀：發熱、失眠、乏力、消瘦等；②咳嗽、咳痰；③咯血；④胸痛；⑤呼吸困難；⑥結核性變態反應。其中老年人及青少年的首發癥狀以發熱、咳嗽咳痰為主，老年人的肺結核臨床癥狀較不典型，但發病率較高，這與老年人器官退行性變、免疫功能衰弱、生理功能紊亂有關。老年性肺結核的細胞免疫功能都較低，對抗結核治療的療效差，因而易導致結核病復發或誘發并發癥。

X線透視和CT檢查都是臨床上判斷肺結核的主要依據，其中X線透視由于其費用低和方便性被視為檢查首選，但當原發性肺結核中縱膈或肺門淋巴結腫大而淋巴結增大不明顯或被炎癥掩蓋時，X線透視容易漏診［3］。CT檢查對空洞和病灶內增殖灶發現的敏銳度也有使它具有優勢。CT檢查對肺門及縱膈淋巴結增大方便比X線透視敏感，可顯示支氣管管腔是否狹窄和結核性氣管擴張等征象，是X線檢查的有利補充［4］。X線檢查結果表明，肺結核多為兩肺發病，且病灶的分布范圍廣，其中老年人由于病灶干酪樣壞死而與支氣管接通導致壞死物質經支氣管排出空氣而進入腔內行程空洞，造成肺結核空洞和干酪性病灶的發生率較高。

肺結核引起的并發癥較多，而且發生率較高，尤其是老年性肺結核。肺結核的并發癥主要表現為肺部感染、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡、自發性氣胸、肺癌、腸結核、腰椎結核、結核性胸膜炎等。

我國作為肺結核并發率高的國家之一，更應加強人們對肺結核的健康宣傳教育，加強人們對肺結核病的認知。臨床醫生應掌握肺結核的臨床特點，尤其是青少年和老年人的臨床癥狀，準確診斷，進行及時有效的治療，提高治愈率。

參考文獻

［1］ 覃紅娟，鄺浩斌，李艷.肺結核并肺部真菌感染34例臨床特點分析［J］.實用醫學雜志，2011(23)：4271-4273.

［2］ 蔡靜，汪求真，韓秀霞，等.肺結核患者就診臨床表現及變化特點調查分析［J］.中華疾病控制雜志，2012(5).

［3］ 余佳平，黎志良.96例老年性肺結核患者臨床特征分析［J］.臨床肺科雜志，2012(5)：861-862.

［4］ 黃鈅藩，陳尊杰，楊儀，等.老年肺結核的臨床特征［J］.中華全科醫學，2011(8)：1222-1250.

［5］ 雷玉萍，曾榮昆，熊云華，等.老年肺結核患者的臨床特點及護理［J］.當代護士(學術版)，2010(3)：49-51.