咳嗽變異型哮喘32例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異型哮喘；臨床分析

咳嗽變異型哮喘是以咳嗽為主要表現(xiàn)的支氣管哮喘，因臨床表現(xiàn)無(wú)哮鳴音，常按慢性支氣管炎、上呼吸道感染給予抗感染治療無(wú)效而長(zhǎng)期誤診。本文對(duì)2006年至2011年在我院住院治療的32例哮喘患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 32例病例中男性15例，女性17例。年齡30至55歲，平均年齡36.5歲。發(fā)病季節(jié)：春季9例，夏季6例，秋季11例，冬季6例.咳嗽時(shí)間最短8個(gè)月，最長(zhǎng)4年。12例有哮喘家族史，11例有過(guò)敏性鼻炎史。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者慢性咳嗽均有3個(gè)月以上，以持續(xù)性干咳、胸悶為主要表現(xiàn)，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，少數(shù)患者有白色泡沫痰。體格檢查：心肺無(wú)異常。全部病例均行肺部CT檢查，其中12例雙肺紋理增多，其余病例正常。血液分析提示白細(xì)胞及分類正常。本組患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)1秒用力呼吸容積（FEV1）增高率均﹥15%。吸入受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）前FEV1為（2.16±0.43）L，吸入后FEV1為（2.54±0.56）L，平均增高率為17.1%；PEF吸入前后值分別為（368±55）L/min和（437±74）L/min，增高率為18.2%。

1.3 治療 本組病例均因長(zhǎng)期慢性咳嗽而無(wú)哮鳴音而在院外誤診，常診斷為“慢性支氣管炎”，使用慢支常規(guī)保守治療，抗感染治療效果不顯著，給患者帶來(lái)極大的痛苦，以及經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。本組病例確診后給予甲強(qiáng)龍、氨茶堿、沙丁胺醇治療，所有病例于用藥后5至7天癥狀完全控制。2 討 論

支氣管哮喘是多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，而咳嗽變異型哮喘是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊性哮喘，為哮喘的特殊臨床表現(xiàn)。本組病例均有被誤診為慢性支氣管炎以及上呼吸道感染。診斷：除了病史及癥狀外，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)提高哮喘病的診斷率具有重要價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)FEV1、FVC和PEF對(duì)提高診斷有重要幫助。而對(duì)疑為咳嗽變異型哮喘患者可試用激素及抗過(guò)敏、平喘治療，如果效果明顯可診斷，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

咳嗽變異型哮喘容易和慢性支氣管炎相混淆。慢性支氣管炎年齡階段往往偏大，50歲以上約占15%，而咳嗽變異型哮喘平均年齡36.5歲；慢性支氣管炎一般為器質(zhì)性病變，氣道損傷往往難以恢復(fù)，咳嗽變異型哮喘常常為功能性改變，去除引起哮喘的因素，再加上體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)，有時(shí)可以治好；慢性支氣管炎由于機(jī)體抵抗力較差，上呼吸道感染即可加重病變，抗感染治療效果很好，咳嗽變異型哮喘大多因過(guò)敏因素引起，抗感染治療效果不佳，而支氣管擴(kuò)張藥，β2受體阻滯藥沙丁安醇，特布他林（博利康尼）有效；慢性支氣管炎一般發(fā)病于冬季，咳嗽變異型哮喘則任何季節(jié)都可以發(fā)病。

咳嗽變異型哮喘最適合中西醫(yī)結(jié)合治療，其效果顯著而且不易復(fù)發(fā)。癥狀控制后予鞏固治療，過(guò)敏體質(zhì)不是偶然的，體內(nèi)應(yīng)激因素增高有時(shí)與缺鈣有關(guān)，可通過(guò)電解質(zhì)檢查發(fā)現(xiàn)，給予鈣元素和維生素丁；同時(shí)注意保護(hù)體內(nèi)的鈣，一個(gè)人缺不缺鈣不是攝入多少，而是流失多少，因此強(qiáng)腎固本是很重要的，這就需要病人及其亞健康者平時(shí)注意保健營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)個(gè)體體質(zhì)。

綜合本組資料，咳嗽變異型哮喘具有以下臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡以中青年為多，多數(shù)患者有個(gè)人或家族過(guò)敏史，以春秋季節(jié)反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)以持續(xù)干咳、胸悶，少數(shù)伴有咽癢、白色泡沫痰，無(wú)哮鳴音，且咳嗽多以夜間或清晨加劇，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等。肺部CT多無(wú)明顯異常，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，抗生素治療無(wú)效，但應(yīng)用激素、支氣管擴(kuò)張劑治療效果顯著。排除其他原因引起咳嗽者應(yīng)考慮本病可能。因此，為進(jìn)一步提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到早期診斷，及時(shí)治療。減輕痛苦是我們醫(yī)務(wù)工作者著重研究的課題之一。