慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸26例臨床分析

【摘要】 目的 通過26例老年人慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床分析，提高對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的認(rèn)識。方法 對我院自2007年1月-2010年1月收治的26例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 3年間共收治的老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸26例，其中誤、漏診10例。結(jié)論 慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸起病隱匿，臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺病、哮喘等急性發(fā)作時(shí)的癥狀極其相似，體征易被原發(fā)病掩蓋。故易被誤診或漏診，應(yīng)盡早作x線檢查確診，及時(shí)治療。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病；自發(fā)性氣胸；誤診

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)急癥之一，起病突然，而慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病和多發(fā)病，自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于COPD最為常見［1］且較單純性自發(fā)性氣胸更兇險(xiǎn)。COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的癥狀類似，常被肺部原發(fā)病表現(xiàn)掩蓋，易誤診或漏診。若診斷不及時(shí)或治療不當(dāng)，可直接危及生命。現(xiàn)對我院自2007年1月-2010年1月收治的26例患者進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 26例中男19例，女7例，年齡45歲-82歲，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。肺部原發(fā)疾病中慢性支氣管炎患者2例，COPD患者19例，并發(fā)慢性肺源性肺心臟患者3例，支氣管哮喘患者1例，陳舊性肺結(jié)核1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 起病急，呼吸困難突然加重，端坐呼吸，不能平臥。伴胸痛、大汗，紫紺、煩躁不安的患者8例。起病緩慢，逐漸表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶加重的患者18例。氣胸體征：氣管移向健側(cè)，患側(cè)呼吸音消失或減弱者2例，體征不明顯者20例。局部出現(xiàn)鼓音及呼吸音消失的患者4例。其中氣胸發(fā)作一次者23例，兩次發(fā)作者3例。

1.3 胸部x檢查 26例病人均由肺x線檢查確診，胸片上大多有明顯的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)積氣體的分界限，呈外凸線條影，氣胸線外無肺紋理的透光區(qū)。肺臟受壓程度10%-75%，均為單側(cè)氣胸。其中局限性氣胸7例。

1.4 自發(fā)性氣胸類型 張力性氣胸2例，閉合性氣胸23例，交通性氣胸1例。

1.5 治療方法與結(jié)果 臨床上給與臥床休息、氧療、抗感染、鎮(zhèn)咳及肺基礎(chǔ)疾病等治療。確診病例給與胸穿抽氣減壓或胸腔閉式引流術(shù)治療，氣胸均治愈。2 討 論

COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸起病隱匿，臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺病、哮喘等急性發(fā)作時(shí)的癥狀極其相似，體征易被原發(fā)病掩蓋。故易被誤診和漏診。我們體會是遇到以下情況時(shí)應(yīng)想到氣胸存在的可能：①有基礎(chǔ)肺疾病，在劇烈咳嗽，持重物，屏氣或劇烈運(yùn)動時(shí)突發(fā)呼吸困難，胸痛者。②典型癥狀為突發(fā)性胸痛，吸氣加劇，繼而有胸悶或呼吸困難，并可有刺激性干咳。除外急性心肌梗塞，肺栓塞。③患者突然出現(xiàn)或逐漸加重的呼吸困難，而不能用其他原因解釋，尤其是曾發(fā)生過氣胸者。④紫紺迅速加重。⑤肺部在局限性少量氣胸者可無明顯體征，氣體量多時(shí)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。大量氣胸時(shí)氣管，心臟向健側(cè)移位。⑥對COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀而經(jīng)用藥治療無效者。有以上癥狀之一者，結(jié)合體征、x線檢查即可確診。

COPD并發(fā)氣胸治療方式取決于呼吸困難和缺氧的程度，有無血流動力學(xué)障礙，有無肺部基礎(chǔ)疾病及其嚴(yán)重程度，在一定程度上還要看氣胸量。①凡無明顯呼吸困難，肺萎陷＜20%的閉合性氣胸可臥床休息，積極治療原發(fā)病。②肺萎陷＜50%閉合性氣胸，癥狀輕、心肺功能尚好者，實(shí)行人工抽氣，可每日或隔日抽氣一次，每日抽氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張，余氣自行吸收。如氣胸?cái)?shù)日仍未好轉(zhuǎn)或加重，可與胸膜腔閉式引流。③下列情況須行閉式引流：張力性和交通性氣胸、呼吸困難明顯或慢性阻塞性肺疾病病人有肺功能不全者。閉合性氣胸肺萎陷＞50%或無論肺萎陷多少、癥狀重、心肺功能差者。④對反復(fù)發(fā)生或長期漏氣不止，繼發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變需手術(shù)治療，慢性氣胸，開放性氣胸，血?dú)庑乇Ｊ刂委煙o效者，應(yīng)外科手術(shù)治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 葉任高，路再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-112.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：11-12.