144例原發性高血壓患者動態血壓監測分析

【摘要】 目的 探討24h動態血壓監測在擬診原發性高血壓患者中的應用價值。方法 分析144例擬診原發性高血壓患者動態血壓監測結果。結果 “白大衣”高血壓33例，其中女性18例，男性15例，兩者無統計學意義；杓型組45例；非杓型組56例；血壓晝夜規律消失10例。結論 動態血壓監測可準確診斷“白大衣”性高血壓以及指導原發性高血壓患者的臨床用藥。

【關鍵詞】 24h動態血壓監測；原發性高血壓

高血壓病是臨床上比較常見的心血管疾病，也是引起其他心腦血管疾病的重要危險因素之一。目前我國的高血壓患者已經超過2億，并且患病率有快速增加的趨勢。國民的健康意識也逐漸增強，但目前患者血壓測量主要是在院內測量血壓及患者在家自測血壓，所測血壓只能說明患者當時的血壓，不能準確反映患者的一天內血壓波動及晝夜變化規律。24h動態血壓可準確反映患者晝夜血壓變化情況，能排除“白大衣”高血壓，對臨床擬診原發性高血壓患者的診斷、治療均有重要意義。本文對144例受檢患者動態血壓分析結果如下。1 資料與方法

1.1 對象 門診初次就診擬診為原發性高血壓的患者144例。男76例，女68例，年齡18-79歲，平均年齡39.9±12.0歲。所有患者均認真詢問病史，經各項輔助檢查排除繼發性高血壓，患者在行動態血壓監測前3天內均暫不口服降壓藥物。

1.2 記錄方法 采用無創性攜帶式動態血壓監測儀，本例選用美國太空實驗室生產的spacelabs 90207記錄盒。選擇患者血壓偏高的一側上臂，按照常規血壓測量法選擇合適的袖帶，氣囊中央或傳感器固定在肱動脈搏動處，囑咐患者記錄日常生活日志，檢查期間可從事日常活動，避免做劇烈運動，測量時要停止手中活動，保持上臂伸張和靜止。測量時間為第一天08：30左右至次日08：30，日間定為06：00至22：00，夜間定為22：00至次日06：00，測量間隔為日間20min1次，夜間每60min1次。有效測量次數≥總血壓記錄次數的80%，記錄時間≥22h。

1.3 判斷標準 采用我國2010年高血壓防治指南（修訂版）中的國內參考標準：24h血壓平均值<130/80mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，白晝血壓平均值<135/85mmHg，夜間血壓平均值<120/70mmHg.正常情況下，夜間血壓平均值比白晝平均值低10%-20%，且規定夜間血壓比日間血壓均值下降>10%為杓型分布，<10%為非杓型分布。收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。2 結 果

144例原發性高血壓患者，血壓正常者為“白大衣”高血壓共33例，占22.9%，男女組無統計學意義；杓型血壓共45例，占31.2%；非杓型血壓共56例，占38.8%；血壓晝夜規律消失有10例，占6.9%。3 討 論

動態血壓監測是一種目前比較常用的無創血壓監測手段，它去除了偶測血壓的偶然性，能較為客觀真實地反映血壓情況。近年來越來越多的證據表明，動態血壓監測比起診室血壓已經顯示出了許多優點［1］，它能準確地反映晝夜血壓波動?，F階段高血壓的測量主要通過醫院內測量血壓，而通過動態血壓檢測可獲得更多的血壓數據，能準確的檢出“白大衣”高血壓，對早期無癥狀的高血壓或臨界高血壓均有較高的檢出率，以便能及時地得到治療。本組資料顯示來門診就診擬診為原發性高血壓的患者中有22.9%為“白大衣”高血壓，這部分患者不需要接受藥物治療，是由于患者的“白大衣”效應引起的一過性血壓增高。如果不經檢查被誤診為高血壓病，不僅給患者增加了經濟上和心理上的負擔，還有可能因服用不必要的藥物而出現副作用。

動態血壓監測還能指導原發性高血壓的診斷與用藥，應用高血壓治療的“時間治療學”概念，將降壓藥物的運用與血壓的晝夜變化相結合。本組杓型高血壓占31.2%，患者血壓晝夜規律變化為“兩峰一谷”，清晨醒后與6pm左右為血壓的兩個高峰，夜間血壓比白晝血壓偏低，血壓在12pm-3am處于最低谷，呈長柄杓狀，此類患者不宜在睡前或夜間服用降壓藥，否則容易造成夜間血壓過低，導致重要臟器供血不足，影響睡眠質量，甚至會誘發缺血性腦病或致心肌供血不足。對于這類患者降壓藥物應安排在睡前3-4h服用。非杓型高血壓占38.8%，有研究表明，夜間血壓增高可能更為重要，因為高血壓病患者夜間血壓下降率減少或無下降的，靶器官損害更大［2］，而晚上的血壓診斷價值更優于白天的血壓水平［3］，這類患者服藥時間應更傾向在晚上，這樣可以使夜間血壓控制在較為理想的水平。

參考文獻

［1］ 王文高血壓綜合防治研究新進展［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2007：32-37.

［2］ 周聊生，李瑩，喬建華，等.高血壓并發心腦靶器官損害的動態血壓特征［J］.高血壓雜志，1997，5（2）：122.

［3］ 馬長生，喬巖.解讀2007年ESH/ESC高血壓指南［J］.中國實用內科雜志，2009，29（9）：798-800.