脾破裂的臨床治療體會

【摘要】 目的 探討脾破裂損傷的臨床治療方法。方法 回顧性分析我院收治的50例脾破裂損傷患者的臨床資料，根據臨床特點給予采取非手術的保守治療和手術治療。結果 保守治療14例，14例患者病情均平穩，保守治療成功，治愈率100%；手術治療36例，其中，22例行脾修補術，12例行脾部分切除，2例因脾破裂嚴重、短時間內出血過多而被迫行全脾切除術。結論 根據脾臟損傷分級，制定相應的治療方案，且以保脾治療為主，則可達到較為理想的治療效果。

【關鍵詞】 脾破裂；非手術治療；手術治療

脾臟是一個血供豐富而質地較脆的實質性臟器，極易受到外力損傷而導致其破裂出血。近年來，由于各種交通事故逐年增多，脾破裂的發生率也相應增加，約占腹部損傷的30%左右［1］。脾破裂如未得到及時有效的診斷和治療，患者往往出現失血過多伴休克甚至全身多器官衰竭等并發癥，嚴重威脅著患者的生命。本文回顧性分析了我院2005年1月至2011年3月收治的50例脾破裂患者的臨床資料，所有患者均經急診入院進行積極搶救，均順利出院，現報道如下。1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2005年1月至2011年3月收治的50例脾破裂患者作為本次研究對象，其中男性38例，女性12例，年齡19-41歲，平均年齡(44.3±11.3)歲。所有患者均為閉合性損傷，受傷原因分別為：10例高空墜落傷，21例車禍傷，11例重物砸傷，8例跌倒傷。單純脾破裂者24例，合并肋骨骨折9例，合并四肢骨折4例，合并顱腦損傷11例，合并腎挫傷2例。患者均通過B超檢查顯示，脾裂痕24例；脾區有液性暗區者18例；脾包膜下血腫8例。脾破裂程度根據2000年第六屆國際脾臟外科學術研討會上通過的脾臟損傷分級標準［2］：I級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級24例，Ⅳ級6例。

1.2 方法 評估脾破裂患者的病情程度，采取相應的非手術治療和手術治療措施。非手術治療：對臨床癥狀較輕、B超檢查腹腔出血較少的14例患者，采用非手術治療措施。密切注意生命體征、腹部體征、血紅蛋白及紅細胞壓積變化，患者絕對臥床7-14天，禁食水及持續胃腸減壓，快速補液和電解質，必要時輸血，定期復查B超。

手術治療：36例患者采取手術治療方法，脾修補術和脾部分切除后，用大網膜覆蓋創面，絕對臥床休息10天左右，維持水電解質平衡，必要時予以輸血。2 結 果

保守治療14例，14例患者病情均平穩，保守治療成功，治愈率100%；手術治療36例，其中，22例行脾修補術，12例行脾部分切除，2例因脾破裂嚴重、短時間內出血過多而被迫行全脾切除術。3 討 論

脾臟是人體最大的淋巴器官和重要的免疫器官，含大量巨噬細胞和淋巴細胞，當機體受到異物干擾時，脾臟內各組織細胞可迅速發揮相關的免疫調節作用［3］。脾臟血運十分豐富，但是其組織較為脆弱，在受到外力作用時，常常易導致脾破裂出血。當脾臟破裂時，接診醫生應根據患者詳細外傷史、臨床表現、血象檢查、診斷性腹腔穿刺和B超檢查等，迅速做出判斷。對于脾破裂損傷較輕的患者，由于其出血少，往往癥狀不十分明顯，此時應對患者各項生命體征等進行密切觀察，并做好充分的術前準備，從而在病情進展時可立即進行手術；對于伴發復合傷患者則應優先處理呼吸困難等危及生命的癥狀，并進行診斷性腹腔穿刺、床邊B超等檢查，若血壓波動較大，則避免頻繁搬動患者，可通過診斷性腹穿及床邊B超進行確診，并及時采取相應的治療措施，提高患者生存率［4］。

目前脾破裂的治療有非手術方法和手術方法。其中，非手術的保守療法主要在脾破裂傷情較輕，無合并腹內其他臟器損傷的患者，患者入院時神志清醒，血流動力學較為穩定，腹腔內積血較少，失血量小于500ml；手術治療方法如脾臟修補術、脾臟部分切除術、全脾切除術等，均以挽救生命第一，保脾治療第二為治療原則。脾修補術主要適用于I、II級脾破裂者，術中可見破裂口較淺，出血較少，采用電刀即可進行止血，并利用局部大網膜進行填塞，并縫合修補縫合應在創傷的基底部進針，防止出血，術后置引流管。脾臟部分切除術主要適用于脾臟損傷較輕，完整脾臟保留大于三分之一者，術中采用電刀切除損傷部分，并U形縫合斷面。全脾切除術主要適用于Ⅲ級以上的嚴重脾破裂者，患者出血量較大，病情危急，常常合并失血性休克，此時，應急診抗休克處理并同時剖腹探查出血部位，如脾臟屬于粉碎性破裂或出現脾蒂血管破裂等危急情況則進行全脾切除術，迅速清除積血，快速切除脾臟。本研究中，采取保守治療的患者14例，手術治療患者36例，其中，22例行脾修補術，12例部分脾切除術，2例全脾切除術。50例患者均治愈后順利出院，經復查患者術后均恢復較好。這表明，在處理脾破裂患者時，應根據患者具體情況進行正確的評估和診斷，并有針對性地采取手術和非手術方式進行治療，以最大限度保留患者脾臟的正常功能。

綜上所述，根據脾臟損傷分級，制定相應的治療方案，且以保脾治療為主，則可達到較為理想的治療效果。

參考文獻

［1］ 范利，嚴希寬，溫新如.脾破裂損傷的臨床治療體會［J］.中國醫藥指南，2011，9(11)：123-124.

［2］ 喬海泉，姜洪池，代文杰.脾損傷新分級的意義［J］.腹部外科，2001，14(4)：197-198.

［3］ 張思伏.外傷性脾破裂的臨床治療體會［J］.中國實用醫藥，2011，6(12)：55-56.

［4］ 王學新，宋曉平，廖泉森，等.外傷性脾破裂保脾手術治療體會［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23(6)：512-513.