非手術療法治療狹窄性腱鞘炎31例

【摘要】 目的 研究非手術療法治療狹窄性腱鞘炎的效果。方法 我科自2008-2010年收治的臨床上16歲至67歲，橈骨莖突部位腱鞘炎和屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的31例患者。采用醋酸強的松龍0.25毫升，2%利多卡因2毫升，維生素B121毫升，作鞘管內注射；傳統按摩，針灸，中藥內服外敷的方法治療。結果 無一例復發，免除手術治療的痛苦，治愈率100%。

【關鍵詞】 非手術療法；中醫按摩、針灸、中藥；狹窄性腱鞘炎；西藥

1 資料與方法

運動系統的慢性損傷可分為：軟組織慢性損傷；骨的慢性損傷；軟骨的慢性損傷；神經卡壓傷。而狹窄性腱鞘炎是屬于軟組織慢性損傷的一部分。

1.1 挑選病例的條件 長期寫字、編織的人，家庭婦女，泥瓦工，長期用腕部工作的人等。年齡較大的患者，隨著年齡的增長，骨骼、肌肉、關節的慢性退變，風寒濕邪的侵襲，勞作的慢性損傷等。

1.2 一般資料 自2008-2010年收治的31例患者中均為手掌指關節及腕部腱鞘炎。最小年齡16歲；最大年齡67歲。期中女性26例；男性5例。腕關節腱鞘炎16例，拇指掌指關節腱鞘炎11例，其余均為其他掌指關節及彈響指，彈響拇腱鞘炎。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥 封閉療法：醋酸強的松龍0.25毫升，2%利多卡因2毫升，維生素B121毫升，作鞘管內注射。5-7天一次，3-4次為一療程。

1.3.2 按摩，針灸

1.3.2.1 理筋手法 I：點穴，用分筋揉捻法。點患肢手三里、合谷、陽溪等穴位，以疏通經脈。醫者用拇指在腱鞘凸起部位，施用分筋手法，以解除黏連。在用揉捻法舒筋活血。也可以教會患者自己每天做此手法。

II：分筋揉捻法，醫者一手拿患者的手指，另一手拇指指端按壓在肥厚的腱鞘結節上面，被動作患指的屈伸活動。用拇指端作上下及左右的分筋手法。

1.3.2.2 針灸 可針刺壓痛點及陽溪、列缺、太淵、手三里、合谷穴等，留針15分鐘。用艾卷灸腱鞘凸起處至發熱。隔日一次，7次為一療程。可做2-3療程。

1.3.3 藥物治療

1.3.3.1 用骨友靈、正骨水等擦劑外擦腱鞘突出處，涂藥后，用熱毛巾外敷效果更好。

1.3.3.2 自擬加味丹參湯 丹參30g，白芍15g，茯苓20g，當歸15g，枸杞子10g，木瓜10g，天麻10g，威靈仙10g，桑枝10g，續斷15g，三七10g，制何首烏10g。

1.3.4 自擬方劑運用 老年患者多心氣虛、血虛，丹參在藥典中記載：“一味丹參功同四物湯”與諸藥配伍，達到了活血化瘀，祛風寒除濕，養陰行氣，通利關節，強壯筋脈的作用。

1.3.5 服用方法 本方劑適合中老年患者，每日一劑水煎服，150ml每日2次，早晚飯后溫服。21天一療程。

1.4 治愈標準 腱鞘突起消失，疼痛消失，關節活動正常，恢復正常勞動。2 結 果

31例狹窄性腱鞘炎患者，通過傳統中醫中藥和西藥封閉治療；臨床癥狀均消失，恢復正常勞動和生活。均痊愈停止一切治療方案。有效率達到100%。3 討 論

3.1 橈骨莖突部位腱鞘炎病因病機 本病多發生于家庭婦女及經常持久用腕部工作的人，在橈骨下端莖突處有一個腱鞘，拇長展肌腱與拇短伸肌腱，通過鞘內而進入拇指背側。腱溝淺而窄，底部凹凸不平，溝面覆蓋，腕部韌帶。

因此，兩條肌腱均被約束在狹窄的比較堅硬的腱鞘內。腕部運動時，兩條肌腱在狹窄的腱鞘內不斷地運動摩擦，引起腱鞘的損傷性炎癥，如遇寒冷則炎癥加重。腱鞘內由于損傷性炎癥，滲出，水腫，繼而腱鞘變性增厚，而狹窄的腱鞘變得更加狹窄，引起腱鞘內的肌腱滑動障礙，肌腱可變細，但其上下端則稍可變粗，使肌腱發生葫蘆狀改變，甚至會發生腱鞘纖維的磨損與斷裂。

診斷：患者無明顯外傷史有慢性勞損史。腕部橈側疼痛，握物無力，移動時，或受寒冷刺激時疼痛加劇，疼痛可向手部及前臂放射，檢查橈骨莖突處有明顯壓痛點，局部有輕度腫脹，可摸到肥厚的腱鞘。握掌尺偏測試可引起橈骨莖突觸明顯疼痛。

X線片檢查，一般患者無異常發現。

3.2 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是拇長屈肌及指深、淺屈肌在掌指關節掌側，通過骨纖維管時，反復摩擦、引起骨纖維管的慢性炎癥，逐漸腱鞘變狹窄。如：紡織工、包裝工人、裁剪工人及家庭婦女。由于手指經常的屈伸活動，屈指肌腱和骨性纖維管反復摩擦，以及用手持物時，骨性纖維管受到物體的擠壓而發生損傷。摩擦與擠壓，使骨性纖維管發生水腫、增厚、纖維化、軟骨性改變甚至鈣化。使管腔變狹窄，影響屈指肌腱的活動，屈指肌腱因受壓而變細，兩端膨大呈葫蘆狀，使肌腱通過狹窄的腱鞘發生困難。

診斷：①有手部勞損病史。②手指活動不靈活，掌指關節掌側局限性酸痛。尤其早晨起床后和勞累后癥狀明顯。③可在掌指關節掌側摸到肥厚的腱鞘結節，并有壓痛。④后期手指活動困難，可出現彈響或交鎖現象。

3.3 傳統的中醫按摩及針灸，緩解疼痛，松解黏連；中藥內服，外敷，活血化瘀，祛風寒濕邪，滋補肝腎，通利關節，強壯筋脈，達到標本兼治的目的。

3.4 西藥封閉 醋酸強的松龍0.25毫升，2%利多卡因2毫升，維生素B121毫升，作鞘管內注射。

總之，采用中醫推拿按摩、針灸，中藥內服，外敷；西藥封閉療法，達到標本兼治恢復關節功能，能夠正常生活及工作的目的。

參考文獻

［1］ 中國骨傷科學卷八.筋骨縫損傷.主編：孫樹椿.廣西科學技術出版社，1988年12月第一版第一次印刷.

［2］ 中國推拿.主編：王之虹，嚴雋陶，韓永和.長春出版社，2000年1月第2版.

［3］ 骨科主治醫生870問.主編：王志成.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998年11月北京第二次印刷.