慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸30例臨床分析

【摘要】 目的 探討30例慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發自發性氣胸(SP)的臨床特點。方法 對我院自2007年5月-2012年5月共收治COPD合并氣胸患者30例的臨床資料進行回顧性分析和比較。結果 本組30例一經確診，即行胸腔引流排氣。經3-5次胸穿排氣法復張者15例，經肋間插管閉式引流肺復張15例，其中胸腔注射粘連劑者6例，平均胸腔置管時間為l0.7天，死亡2例。結論 慢性阻塞性肺病(COPD)并發自發性氣胸，病情重，變化快，必須及早檢查確診，選擇適當的輔助檢查手段，給予及時正確的處置，是治療成功的關鍵。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；自發性氣胸

氣胸是慢性阻塞性肺病(COPD)的合并癥之一，為內科急癥，容易誤診且病情兇險，臨床多見。我院自2007年5月-2012年5月共收治COPD合并氣胸患者30例，現將其臨床特點總結分析如下：1 臨床資料

1.1 一般資料 35例均符合COPD并發氣胸診斷標準，其中男性21例，女性9例，年齡在35-79歲之間，平均年齡58.6歲。右側氣胸14例，左側氣胸16例，雙側氣胸2例，X線胸片表現：肺組織萎陷程度為5%-75%，2例胸片無明顯氣胸表現，經CT檢查后可明確診斷。單純性氣胸l0例。交通性氣胸19例，張力性氣胸1例。

1.2 基礎病 慢性支氣管炎8例，慢性支氣管炎合并肺氣腫10例，慢性支氣管炎合并肺心病10例，肺結核及支氣管擴張癥各2例。

1.3 臨床表現 23例患者表現突然性加重的呼吸困難，5例表現呼吸加重不明顯，2例死亡。體征：所有患者均有不同程度的喘鳴音及呼吸音減弱，僅有8例患者出現叩診鼓音和呼吸音失。24例患者被肺氣腫體征掩蓋而無明顯氣胸體征。2 治療及轉歸

本組30例一經確診，即行胸腔引流排氣。經3-5次胸穿排氣法復張者15例，經肋間插管閉式引流肺復張15例，其中胸腔注射粘連劑者6例，平均胸腔置管時間為lO.7天，死亡2例。3 討 論

本組資料顯示，COPD患者合并氣胸有以下特點：

3.1 臨床癥狀 大部分患者呼吸道感染為誘因，其感染程度與癥狀不相符.病人常表現嚴重的呼吸困難，且易合并呼吸衰竭，本組統計30例有18例合并呼衰。

3.2 COPD患者隨病情反復發作，支氣管壁長期充血水腫，纖維增生，支氣管平滑肌和彈力纖維破壞，肺泡彈性減弱，易破裂形成肺大皰。當咳嗽、呼吸道感染或用力時，肺大皰極易破裂形成氣胸［1］。所以極易掩蓋氣胸體征，當胸腔內有少量氣體時，不易被發現，另外COPD患者反復發生肺支氣管感染、肺纖維化、胸膜粘連，所以部分病人表現為局限性氣胸，體征不典型需認真檢查。［2］

3.3 X線胸片 局限性氣胸是COPD合并氣胸的常見表現，但應注意與肺大泡、肺囊腫區別。另外，少量(15%以下)氣胸可無體征透視亦難以看清。CT檢查可對胸片不易發現的少量氣胸進行診斷。

3.4 病理生理方面：COPD患者，肺通氣功能障礙、肺組織彈性日益減弱、回縮障礙、殘氣容積及殘氣容積占肺總量的百分比增加。［3］另一方面，反復肺支氣管感染使肺毛細血管減少，亦導致肺通氣不足，如：合并氣胸，亦極易出現低氧血癥、呼吸衰竭，從而加重呼吸肌疲勞，特別是膈肌疲勞，使呼衰更難以糾正。另外，COPD病人由于長期反復感染，導致機體營養狀態低下，低蛋白血癥，患者狀態差易合并離子紊亂、酸堿失衡，若在此基礎上合并氣胸，可以引起嚴重的臨床表現和兇險狀態。血壓升高特別是左側氣胸患者的血壓不易控制，以及極度的呼吸困難、神志不清呈瀕死狀態等等。［4］

3.5 治療及預后 COPD合并氣胸患者，由于其病理生理方面的改變，其臨床表現為呼吸困難重，合并癥多，預后多不佳。所以，在基礎病治療的同時，早期排氣治療，對少量氣胸也應早期排氣，減少肺組織壓迫，恢復肺功能。COPD合并氣胸因愈合所需時間長，不易愈合，所以，多數患者需經胸腔閉式引流、胸腔注射粘連劑。且置管時間長。如符合手術適應癥者，亦可手術治療。

總之，對COPD合并氣胸的患者要高度重視，選擇適當的輔助檢查手段，給予及時正確的處置，是治療成功的關鍵。

參考文獻

［1］ 郭曉明，李和平.嚴重肺氣腫并發氣胸23例分析.中國實用內科雜志，1994，14(10)：596-597.

［2］ 陳曉華.老年慢性阻塞性肺病并發自發性氣胸45例臨床分析，內科急危重癥雜志，1999，5(3)：118-123.

［3］ 溫翠玲，魏國利，楊淼.慢性阻塞性肺病并發氣胸漏誤診30例分析［J］.中國誤診學雜志，2002，2(1)：97.

［4］ 周仲志，林常青.胸腔閉式引流加注凝血酶治療33例頑固性氣胸.新醫學，1996，27(6)：306-307.