老年人肺炎60例臨床分析

【摘要】 目的 探討老年人肺炎的臨床特點，為老年人肺炎的診斷與治療提供臨床依據。方法 對60例老年肺炎患者進行回顧性臨床分析。結果 本組治愈38例(63.3%)，好轉19例(31.6%)，死亡3例(5.0%)。經X2檢驗，兩組療效比較差異有統計學意義(χ2=4.865，P=0.027，P<0.05)。結論 老年人肺炎的臨床表現不典型，診治水平提高的關鍵在于早期確診和有效的綜合治療，治療肺炎與治療基礎疾病同步，抗感染治療與防治并發癥相結合，抗菌治療是關鍵。

【關鍵詞】 老年人肺炎；診斷；治療

老年人是肺炎的高危人群，且老年人肺炎與青壯年肺炎的特點有所不同。現就我院2008年-2011年收治的老年人肺炎60例作回顧性分析。1 臨床資料

1.1 一般資料 60例中男38例，女22例，年齡60-89歲(平均71.6歲)。本組中院外感染48例(80.0%)，院內獲得性感染12例(20.0%)。發病季節以秋末、冬春季為多。發病誘因中以受涼為主(占65%)，45例有基礎疾病，其中13例的基礎疾病2種，主要為慢性阻塞性肺疾患、肺心病、冠心病、腦血管意外等。

1.2 臨床表現 咳嗽、咳痰者47例(78.3%)，發熱35例(57.5%)以上，胸悶、胸痛44例(73.3%)，呼吸困難36例(60%)。12例(20.0%)僅以惡心、嘔吐、食欲減退等為初發表現。肺部濕性啰音38例(63.3%)，干性啰音27例(45.0%)，呼吸音減低26例(43.3%)，無體征者8例。

1.3 胸部x線表現 本組中54例經過X線胸片檢查，其中28例經過二次攝片。x線呈多樣改變，顯示的肺部陰影以小片狀、大片狀及斑片狀較多，分布部位以雙肺下葉為多，其次為右下肺野、左下肺野及其他部位，未顯示病灶者13例。

1.4 實驗室檢查 本組中白細胞計數>10×109/L者36例(60%)，出現核左移現象2l例(35%)。49例作痰培養檢查，34例陽性，其中院外感染22例(肺炎球菌10例，流感桿菌8例，大腸桿菌2例，金葡菌2例)，院內感染13例(大腸桿菌6例，綠膿桿菌4例，金葡菌2例，軍團菌l例)。

1.5 并發癥 本組中并發電解質紊亂28例，呼吸衰竭15例，心力衰竭11例，肺性腦病5例，腎功能衰竭、心律失常各3例。

1.6 療效判定方法 經7-10天抗感染、促進排痰、對癥治療包括保持氣道通暢、供氧、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、改善微循環等治療療效判定分為治愈、好轉、無效。①治愈：癥狀、體征消失，體溫、血常規正常，X線復查肺部炎性反應完全吸收；②好轉：癥狀、體征大部分消失，體溫、血常規基本正常，X線復查肺部炎性反應部分吸收；③無效：癥狀、體征無改善或加重。

2 治療與轉歸

本組均采用綜合治療，如加強支持治療，以提高病人的免疫力，增強抗感染效果。［1］治療肺炎與治療基礎疾病同步，抗感染治療與防治并發癥相結合，抗菌治療是關鍵。一般給予廣譜抗生素并聯合用藥，在治療過程中根據治療效果及細菌藥敏結果調整用藥。一般須給藥7-10天以上，應用抗菌藥物時按照老年人的病理、生理狀態用藥。對癥治療中包括保持氣道通暢、供氧、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、改善微循環等。本組治愈38例(63.3%)，好轉19例(31.6%)，死亡3例(5.0%)。3 討 論

老年人肺炎有如下特點：①發病率高。因老年人免疫防御機能低下，對病原菌易感性增高，加之老年人呼吸機萎縮、氣管退行性變，粘膜纖毛運動清除功能減弱，肺泡彈性差等均易導致肺炎發生。②臨床癥狀多種多樣，體征常不典型。雖有咳嗽、咳痰或呼吸困難，但多在基礎疾病基礎上發病，不易引起重視，故對老年人在原有的慢性病治療中癥狀不能減輕，甚至加重，或出現原因不明的食欲減退，或心跳呼吸明顯增快等都應考慮有肺炎的可能。③胸部X線檢查為老年人肺炎有力的診斷方法，而動態觀察較單次攝片更有價值。但仍有24.1%(13/54)未顯示病灶，故對胸片陰性者，并不能排外肺炎。④細菌學檢查有助于病因診斷并提供藥敏資料。老年人肺炎病原菌以革蘭氏陰性桿菌較多，如大腸桿菌、綠膿桿菌等。⑤并發癥多，病死率高。這是因為老年人各臟器及神經內分泌調節功能差，機體代償能力低，易出現多臟器衰竭所致。提示對老年人肺炎，一定要重視并發癥的防治，以降低其病死率。⑥本組發病主要誘因為受涼，因秋末冬春季氣候多變。老年人適應力差抵抗力低而易發病。⑦對老年人肺炎應采取綜合治療，但藥物選擇宜慎重，藥物劑量要恰當，一方面老年人肝功能減退，藥物吸收代謝較慢；另一方面其有效腎單位減少，腎功能減退，應選擇對肝腎功能損害較小及副作用較少的藥物，以防止及減少不良反應的發生。［2］

參考文獻

［1］ 臧秀賢，李迎今，許昊明.老年人肺炎88例臨床分析［J］.吉林醫學，2008，29(19)：1644.

［2］ 歐雪梅，馮玉麟.老年患者醫院肺部真菌感染危險因素的病例對照研究［J］.臨床內科雜志，2005，22(5)：344.