人工全髖關節(jié)置換術的手術配合

【關鍵詞】 人工全髖關節(jié)置換術；手術配合

全髖關節(jié)置換術是目前國際公認較好的一種髖關節(jié)成形術［1］，目的是解除關節(jié)疼痛為主，同時保持關節(jié)穩(wěn)定，增加關節(jié)活動范圍和肢體等長，恢復運動功能和減少殘疾等。我院自2004年8月至2009年10月共實施人工全髖關節(jié)置換術67例，取得滿意效果，現(xiàn)將護理配合體會介紹如下：1 臨床資料

本組67例，男39例、女28例；年齡37、3-83.4歲，平均62、3歲；股骨頸骨折35例，股骨頭缺血性壞死18例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎6例，成年性髖關節(jié)發(fā)育不良5例，股骨頸腫瘤1例，強直性脊柱炎2例；左側(cè)：30例，右側(cè)：40例(有3例為雙側(cè)病變)。術前Harris評分25-45分、平均38分。手術時間平均1.5-2.5小時，出血300ml-600ml。2 手術前護理

2.1 術前探視評估 術前1天護士到病房查閱病歷，參加術前討論，手術方案。術前1天下午探視病人，自我介紹，向患者介紹手術室的環(huán)境、醫(yī)務人員、麻醉配合、手術目的、術中體位擺放，提供以往成功病歷，給予患者心理上的支持，解除患者的顧慮和恐懼感，傾聽患者主訴，針對性進行心理指導。耐心向患者及家屬介紹全髖關節(jié)置換術的相關知識，明確手術前的注意事項積極配合手術治療［2］。

2.2 特殊器械準備 準備常規(guī)骨科器械，髖關節(jié)置換術器械、電刀、吸引器、骨水泥、骨水泥搶、人工假體、動力系統(tǒng)、自體血回輸機。術前一天接到廠家器械，器械箱不能帶入無菌區(qū)，并將器械進行清潔打包滅菌備用，凡使用廠家器械必須建立外來器械登記本，并注明廠家器械型號，巡回護士洗手護士簽名。3 術中護理

3.1 巡回護士

3.1.1 環(huán)境準備 選擇較大層流手術間，接病人入手術間前30分鐘開啟手術間的層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室溫為22-26℃，濕度為40-50%，清點麻醉機、監(jiān)護儀、吸引系統(tǒng)、動力系統(tǒng)運轉(zhuǎn)良好，備好專用體位墊。

3.1.2 到病房仔細核對患者手術名稱及部位，做好標記后，將患者接入手術間，查對術前準備達到手術要求后，在患者健側(cè)上肢建立靜脈輸液通道及時輸注抗生素并記錄。

3.1.3 選擇舒適麻醉及手術體位 協(xié)助麻醉醫(yī)師完成全麻或連硬外麻醉，固定管道后取標準側(cè)臥位；頭下墊一頭圈，腋下墊一10cm軟墊，距腋窩約10cm，防止上臂受壓，避免損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，影響上肢靜脈回流；兩腿之間靠近膝部墊一軟墊10-15cm后，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈曲90度，受壓的下肢踝關節(jié)處墊軟墊；使用骨盆托分別固定在恥骨聯(lián)合和骶骨處，將骨盆牢固固定，要求在術中不發(fā)生骨盆任何擺動，健側(cè)上肢外展與術側(cè)上側(cè)同一平行置于雙層擱手板上，良好固定約束帶，將電極板粘貼于大腿外側(cè)等肌肉豐滿處，將軀體與床及金屬托架的接觸部位用軟包布隔離，以免使用高頻電刀時電流灼傷患者，檢查尿管是否通暢。

3.1.4 密切觀察病情變化和手術過程 注意觀察心率、血壓、血壓飽和度、出入量，每30分鐘觀察患者肢體末梢的溫度及顏色。觀察手術過程及時準備臺上所需的抗生素、等滲鹽水、假體、假體拆封后保管好表示條碼，監(jiān)督手術人員無菌技術操作，限制參觀人員。在消磨髖臼和擴大髓腔時有可能發(fā)生脂肪栓塞、肺部栓塞的危險，需做好搶救準備，在使用骨水泥時，應提醒麻醉醫(yī)生加強監(jiān)測和處理，注入骨水泥后注意觀察患者生命體征，預防發(fā)生過敏反應。

3.1.5 術中心理護理 術中巡回護士活動在患者的視線內(nèi)，減輕其心理恐懼感，當麻醉欠佳時采取按摩或交談的方法轉(zhuǎn)移患者注意力，如果患者有不適反應，及時采取措施。

3.2 器誡護士

3.2.1 熟悉手術器械和手術步驟［3］ 洗手護士提前15分鐘洗手，將器械按使用先后順序排放整齊便于術中準確迅速傳遞器械，使用兩個器械車，普通器械和專用器械分開，先使用普通器械顯露髖關節(jié)，然后使用專用器械行髖臼修整，固定臼杯，股骨近端固定假體，組合關節(jié)，修復關節(jié)囊。

3.2.2 積極配合醫(yī)生操作 在術中出血較多需及時傳遞專用器械減少出血時間，在擴髓及使用骨水泥時，患者血壓波動大，易出現(xiàn)骨水泥中毒及脂肪栓塞。骨水泥使用有嚴格控制，在調(diào)和骨水泥前應做好手術和假體準備，掌握好注入時間，在灌注骨水泥的同時了解患者血壓、脈搏變化，不能出現(xiàn)手忙腳亂現(xiàn)象。

3.2.3 嚴格無菌操作規(guī)則 術中使用抗生素及鹽水不斷沖洗傷口。術中使用的器械應用無菌單遮蓋，減少空氣對器械的污染。術中及時擦洗器械上的血跡，在進行患肢復位時注意積極配合不要移動手術鋪巾，發(fā)現(xiàn)手術巾弄濕后及時更換干燥的無菌手術巾。手術時間超過4小時重新穿手術衣更換手套，術中追加抗生素。4 手術后的護理

4.1 清點器械、紗布，關閉切口后做好標簽貼好各種管道。

4.2 術畢患者取外展位制動，平臥時由專人固定患肢嚴禁內(nèi)收，平臥后保護患肢外展25度位，使用三角枕固定，過床時托住患者臀部，使患肢處于伸直位，防止搬動過程中假體脫位。

4.3 安全送入病房和病房護士做好交接班后，1天內(nèi)回巡患者了解有無壓瘡、神經(jīng)受壓、局部燙傷等并發(fā)癥。5 總 結(jié)

髖關節(jié)置換術創(chuàng)傷大出血少，手術能否正當順利進行，手術中的護理配合發(fā)揮重要作用，我們采用積極配合手術，減少手術時間。仔細觀察，充分估計術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。嚴格無菌操作，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證手術的順利完成。

參考文獻

［1］ 丁亞波，丁燕苗.髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術的手術護理進展.國際護理雜志，2006，25（2）：82.

［2］ 王衛(wèi)東，王超紅.人工髖關節(jié)置換術規(guī)范與配合.吉林：吉林醫(yī)學，2006，27（8）：929-930.

［3］ 范香蘭，王銀燕.全膝關節(jié)患者的護理配合.中國誤診學雜志，2004，4（10）：1737-1738.