高脂血癥性急性胰腺炎35例的臨床診治分析

【摘要】 目的 探討高脂血癥性胰腺炎（HLAP）的臨床特點、愈后情況及出院后的后繼治療、復發情況。方法 回顧性分析2006年8月至2011年12月收治的35例高脂血癥性胰腺炎患者病例資料及臨床治療情況。結果 35例患者入院時血清甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L或TG5.65-11.3mmol/L之間伴有血清乳糜樣者，平均16.2mmol/L。其中重癥胰腺炎患者3例，輕癥胰腺炎患者32例，35例患者全部經非手術治療痊愈出院，出院后改口服辛伐他汀片40mg口服每晚一片，低脂飲食出院1月時30例患者復診，血脂控制正常范圍內無復發病例。結論 高脂血癥性胰腺炎的治療除常規治療外，還應重視藥物降脂治療，有效地控制血脂水平后可以有效地預防復發。

【關鍵詞】 高脂血癥；急性胰腺炎

隨著人民生活水平的提高和飲食和結構的改變，肥胖、高脂血癥、高血糖人群的增多，高脂血癥性胰腺炎作為一種特殊類型的胰腺炎，臨床上有逐年增多的趨勢，臨床診斷、治療、及預后的后繼治療有其特殊性，現總結我院2006年8月至2011年12月35例診斷為高脂血癥性胰腺炎的病例資料，分析如下：1 臨床資料

1.1 一般資料 35例HLAP患者中男20例，女15例，年齡28-65歲，平均44歲；20例合并有糖耐量異常或糖尿病，12例為肥胖患者，18例合并有高血壓病，均有高脂血癥病史；均符合中華醫學會外科學會胰腺學會組擬訂的診斷標準為急性胰腺炎（AP），均為首次發病。

1.2 臨床表現及實驗室檢查 根據病史、胰腺CT和化驗檢查，排除膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食等致病可能，且血清TG≥11.3mmol/L或TG：5.65-11.3mmol/L之間伴有血清乳糜樣者即診斷為HLAP。所有患者均有持續性上腹部脹痛不適癥狀，20例伴有惡心、頻繁嘔吐；3例伴有明顯腹膜炎體征，以中上腹部為重；2例出現氣促、胸悶及休克代償期癥狀.發病至入院時間為5h-2d。入院時查血淀粉酶均高于正常值三倍；入院24小時內肝膽胰超聲顯示15例患者有不同程度脂肪肝，6例胰腺腫大明顯，3例滲出多伴腹腔積液，均未見膽道系統擴張改變。腹部CT顯示25例符合急性胰腺炎改變，無胰腺壞死、膿腫形成、囊腫形成樣改變，2例可發發現左測胸膜腔積液；所有患者入院后治療的同時即抽血進行血脂檢查，35例患者TG均顯著升高，其中TG在5.65-11.3mmol/L之間伴有血清乳糜樣者5例，TG≥11.3mmol/L30例，最高達32.21mmol/L。血清膽固醇升高不明顯，僅4例輕度升高。根據臨床表現、體征及輔助檢查，3例診斷為重型急性胰腺炎，32例診斷為輕型急性胰腺炎。2 治療、轉歸及隨訪情況

患者入院后均予禁食、胃腸減壓、潘托拉唑靜滴抑制胃酸分泌、生長抑素(24小時微泵24小時維持，每天6MG)、選用廣譜抗生素（三代頭孢）預防感染、補液維持水電解質平衡、藥物止痛等治療，腹脹明顯伴惡心、嘔吐者均予胃腸減壓，3例重癥患者均轉入ICU加強監護、液體復蘇，CRRT治療，除上述一般胰腺炎的治療措施外，同時禁用脂肪乳，并予低分子右旋糖酐擴容降低血粘度，運用他汀類藥物降低血脂（胃腸減壓患者經胃管給入，其他少量溫水吞服）。經上述積極治療，病情逐步緩解，無手術病例，一周左右血清甘油三酯控制在5.65mmol/L，10天左右均出院，均無急性胰腺炎常見并發癥，出院后改口服辛伐他汀片40MG口服每晚一片，低脂飲食，加強鍛煉，同時對合并有高血壓、糖尿病的病例繼續按發病前方案控制血壓、血糖，肥胖患者適當運動減肥，出院一月時30例復診患者（3例重癥患者均回來復診），查血甘油三酯均低于5.65mmol/L，無病例復發。3 討 論

自Klastsin于1952年首次報道高脂血癥性胰腺炎(HLAP)以來，高脂血癥作為獨立致病因素已成為繼膽道疾病、酒精等病因后的常見病因之一，研究顯示HLAP主要由血清甘油三脂（TG）顯著升高所致，而與膽固醇升高無關，故又稱高TG血癥性胰腺炎。高脂血癥與急性胰腺炎可以互為因果［1，2］。國外大樣本資料表明，HLAP在AP中的比例為13%-35%［3］，根據文獻和筆者的經驗，如果可以排除其它病因，AP患者伴有高脂血癥，結合超聲和/或CT結果，即可診斷為HLAP。因此血脂測定應列為AP的入院常規檢查之一，以便能夠早期診斷、及時治療。從本組病例和結合文獻，HLAP的臨床特點是：臨床癥狀與其它病因所致AP相似，治療上，HLAP既表現出AP的共性，又有其自身的特殊性，提倡以內科保守治療為主。常規AP治療包括禁飲食、胃腸減壓、胰酶抑制劑、營養支持和抗感染治療等。除規范化治療之外，早期迅速降低血TG值是目前公認的較為合理治療措施。如果不采措施有效降低血脂水平，不但無法緩解臨床癥狀，還可以導致死亡率的增高［4］。所有患者入院后明確診斷后禁用脂肪乳，并予低分子右旋糖酐擴容降低血粘度，運用他汀類藥物降低血脂，加速血清TG的降解，從而達到緩解病情的目的。對于發病時間短但病情危重的AP患者，早期使用血漿超濾治療，效果較好。因為可清除和調整循環內的過度釋放的炎癥介質，達到減輕病情的目的。本組病例中3例重癥患者均在診斷明確后均實行血漿超濾治療，均治愈，無并發癥，但是仍然要注意血液濾過的不良反應，包括由于血-膜長時間相互作用所誘導的炎癥反應，以及營養物質的喪失，基于抗凝的出血并發癥等，因此臨床選擇和終止血濾的時機非常重要；筆者認為輕型一般不需要，重型一但確診后，排除常見禁忌癥后建議即刻開始，越早越好，但持續時間不是越久越好，應綜合評估使用時間，一般不應持續整個病程。本組病例均經保守治療后治愈出院，無手術治療病例，出院后改口服辛伐他汀片40MG口服每晚一片，低脂飲食，加強鍛煉，同時合并有高血壓、糖尿病的繼續控制血壓、血糖，肥胖患者適當運動減肥，出院一月時30例復診患者（3例重癥患者均回來復診），查血甘油三酯均低于5.65mmol/L，無病例復發。

總之，HLAP的臨床表現無特殊，診斷應排除常見病因后，合并有血甘油三酯的升高后即可診斷，治療上應以非手術治療為主，手術治療主要針對胰腺壞死、膿腫形成、腹腔感染患者。快速降低血脂有助于緩解病情，提高治療效果有重要意義，但控制血脂應該貫穿于終身，理想的控制血甘油三酯水平，可有效的預防復發。

參考文獻

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