32例急性腰扭傷臨床特點及治療體會

【摘要】 目的 分析急性腰扭傷的發病機制及治療方法。方法 對32例急性腰扭傷患者，采用中西醫結合的方法進行治療。結果 回顧分析我院收治32例急性腰扭傷的原因、病理及治療。結論 采用中西藥結合治療及合并理療、推拿按摩等物理方法是可行的治療方法

【關鍵詞】 急性腰扭傷；疼痛；腰部損傷；中西醫療法

急性腰扭傷是臨床常見病，其基本病理變化是筋膜、肌肉、韌帶、關節囊等軟組織的出血、腫脹、纖維斷裂，以及在修復過程中的粘連變性和遺留瘢痕。我院治療急性腰扭傷32例，效果滿意，現報告如下。1 資料與方法

一般資料32例中，男23例，女9例；年齡17-50歲，病史最短1小時，最長24小時。2 臨床表現

急性腰扭傷發病突然，腰部疼痛與功能受限等癥狀明顯。①發病突然，且多為青壯年，多數均有明確的腰部的損傷史。②多數患者有一側腰痛或腰骶部痛，疼痛以刺痛或脹痛為主。③疼痛可與扭傷同時發生，也可在數小時后逐漸加重。腰部活動或受振動時疼痛加重，疼痛可向一側或兩側臀部放散。④檢查發現患者腰部多為平直或向一側傾斜，前屈、后伸及左、右側彎均有明顯受限。輕者活動時只能向患側彎曲，重者活動時多為髖部代償運動。其他運動，如下蹲、抬腿、坐位起立、轉身等也均有一定程度的受限。⑤腰部X線檢查除有脊柱側彎以外，多無其他特殊改變。3 診斷標準

①患者一般都有明顯或輕微外傷史，腰部疼痛劇烈，雖持續性隨局部活動而加劇，臥床休息可減輕，起床時兩手扶腰，行走謹慎，有時腰痛可擴散到臀部或大腿。②腰部畸形、腰肌痙攣、腰部僵硬，生理前凸消失，有時可有側彎。③局部壓痛，損傷部位有明顯固定壓痛，這是診斷和定位的主要依據。常見骶棘肌的骶骨或髂骨附近處壓痛，也可在棘突旁或橫突附近某一處肌肉壓痛，壓痛點多在腰椎橫突或髂后上棘處。④直腿抬高試驗陽性，但無神經功能異常。⑤腰椎X線無壓性骨折，無骨質破壞，但可出現腰椎生理前凸減少或消失，也可出現側彎。⑥普魯卡因封閉試驗在疼痛或壓痛部位封閉癥狀迅速緩解或消失。4 治療方法

調整好關節突之間的對合關系，消除關節局部的創傷性炎癥，恢復關節的功能。

4.1 手法治療 理筋法采用本法的目的是放松病變部位椎旁兩側骶棘肌，為下一步整復關節位置創造條件。操作要點①術者雙手拇指在患椎棘突一側輕輕顫壓，可反復2-3遍。下壓時動作要輕柔，指下力量逐漸有所加強，拇指上、下移動時要有連續性，不可跳躍式或間斷按壓，以不增加患者更多痛苦又能放松肌肉為目的；②拇指下壓后再向外側方推壓，指力方向與肌纖維方向呈垂直狀，有拉伸肌纖維的作用，推出后可略停頓，并輕輕顫抖數次，有利于肌肉放松。注意事項：①在理筋手法操作中，用力方向應與肌纖維方向相一致，力量由輕至重，但不宜過重，以患者覺有輕痛為宜；②理筋范圍為病變周圍7-10厘米為宜。

4.2 坐位旋轉法 操作要點①術者應仔細檢查患者棘突并找準偏歪的棘突，以棘突左側偏為例，將右手拇指放在患椎左側，左手從患者腋下繞過放在患者頸部下段；②助手位于患者前方并下蹲，用雙手固定患者雙下肢及骨盆；③患者逐漸前曲腰部，其彎曲程度以術者拇指下椎節出現活動時為止；④術者牽拉患者，使其頭頸及上半身平行左旋，右手拇指頂推患椎棘突，雙手同時發力。注意事項：①應囑患者逐漸向前彎腰，并調整好患者的體位；②術者的拇指需始終置于患者的相應椎旁，并注意體會滑動和彈響聲；③術者牽拉患者頭頸及上半身應注意平移，雙手可同時突然發力；④復位后重要的是要注意休息，一般如扭傷后半日內得到治療者，手法整復后臥床休息2-3小時即做一些輕微活動，如傷后時間較久，整復后需臥床1-2日方可下床活動。

4.3 拉壓法 操作要點①助手兩人同時用床單將患者雙側踝部固定，并輕提患者下肢；②術者雙手掌掌根按壓患處棘突，兩助手同時用力將患者下肢向后、上方做突然的拔伸牽引，術者同時用雙手掌根將腰椎向下按壓。如無明顯不適感覺時，可休息數分鐘后再重復一次。

4.4 局部封閉治療 要求注射部位準確，藥物用1%普魯卡因2mg加5mg地塞米松。此外，如有條件可用中藥外敷、針灸或物理治療等等。

4.5 針灸治療 治療原則：通調督脈，疏通膀胱經經氣。處方選穴：人中、腰痛穴、大腸俞、腰陽關、委中、阿是穴。方法：急性腰扭傷疼痛劇烈者，先刺入中，用瀉法，以通調督脈；扭傷不能轉側者，先取手背腰痛穴，用針以強刺激捻轉瀉法，并囑患者活動腰部，留針5分鐘后起針。其余穴位平補平瀉，加用電針，可加拔火罐。5 治療結果

優：癥狀消失，活動自如，恢復日常工作和生活；良：癥狀明顯減輕，不影響日常工作和生活，受累及活動后稍有不適，經休息后可緩解；好轉：癥狀減輕，功能活動有改善。用上述方法及藥物治療3-5天后，疼痛明顯緩解，癥狀均基本改善6 討 論

急性腰扭傷是由于在工作中和活動時外力作用下超過腰部軟組織的生理負荷量或由于任何原因使腰肌等軟組織功能控制失調時，造成不同程度的肌肉、筋膜、韌帶、關節囊的軟組織損傷。這種扭傷除肌肉、筋膜深部韌帶等可能有纖維斷裂外，還有可能造成其他總值閾的損傷。在生活中、工作中有氧鍛煉的過程中出現的過度使用性損傷就是組織的動態平衡被打破，疼痛可能出現在受傷的當時或稍后，取決于損傷的嚴重程度。急性腰扭傷只要診斷及時，治療恰當，采用中西藥結合治療及合并理療、推拿按摩等物理方法，西藥以補充各種維生素為主。中醫舒筋活血的方法，可以使陳舊的損傷得以逐漸恢復，使已經僵硬的肌肉組織恢復應有的彈性，恢復腰部肌肉的基本功能，使患者能盡快康復。

參考文獻

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