門診患者靜脈輸液滴數(shù)過快的原因分析及管理對策

【摘要】 目的 分析門診患者輸液滴速過快的原因，建立恰當?shù)膶Σ吆妥o理，減少輸液不良反應，達到安全輸液和治療疾病的目的。方法 從門診輸液患者中隨機抽取500例，現(xiàn)場統(tǒng)計輸液滴速過快的比例并記錄原因。結果 滴速不符的患者中，滴速過快占82.4%，導致輸液滴數(shù)過快的原因主要有護士因素、患者因素等。結論 科室加強護士的責任心培養(yǎng)、加強藥物知識培訓和工作指引，加強對患者的健康教育，以及調整輸液時間、輸液器材等，能有效控制滴速過快的現(xiàn)象，保證輸液質量。

【關鍵詞】 靜脈輸液；滴數(shù)過快；原因分析；管理對策

靜脈輸液是臨床搶救和治療疾病的常用方法，也是重要的護理技術操作項目之一。掌握靜脈輸液中藥物的適宜滴速對病人的治療效果及安全至關重要。我院門診輸液區(qū)2009年1月-2012年12月輸液治療的患者中，輸液不良反應有45例，其中與輸液速度過快有關聯(lián)的41例，占91%。為此，我們通過調查，匯總分析了我院門診患者輸液滴數(shù)過快的原因，并制定了有針對性的護理管理措施，取得了很好的效果，現(xiàn)總結匯報如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門診輸液患者500例，其中男264例，女236例，年齡0.5-65歲，平均年齡35.6歲。調查對象中有急性胃腸炎、腎絞痛、扁桃體炎、上呼吸道感染、外傷、胸悶查因、支氣管炎、小兒肺炎等病種。

1.2 方法 護士長與一名輸液區(qū)護士組成調查小組，進行現(xiàn)場調查。記錄患者實際的輸液滴速，計算時間不少于30秒，一人計時，一人數(shù)滴速，發(fā)現(xiàn)滴數(shù)過快及時調查原因并做好記錄。

1.3 判斷滴速過快標準 依據廣東省衛(wèi)生廳2007年編著的《臨床護理技術規(guī)范》基礎篇里對滴速的說明，結合患者年齡、體質、病種以及輸入藥物性質，科室統(tǒng)一規(guī)范：一般成人40-60滴/min，大于70滴/min為輸液速度過快；年老、體弱、心肺疾病患者以及兒童20-40滴/min，大于50滴/min為輸液速度過快；嬰幼兒15-25滴/min，大于30滴/min為輸液速度過快；另外部分高濃度藥物、局部刺激性大的藥物、副作用與滴數(shù)密切關聯(lián)的藥物及部分中藥制劑等需要控制滴速的藥物，規(guī)范在成人輸液速度30-40滴/min，大于45滴/min為輸液速度過快；兒童20-30滴/min，大于35滴/min為輸液速度過快；嬰幼兒10-20滴/min，大于25滴/min為輸液速度過快。2 結 果

2.1 輸液滴速調查結果 500例患者輸液滴速調查，滴速相符的392例，占78.4%，滴速不符要求的108例，占21.6%。滴速不符中，過快89例，占統(tǒng)計總人數(shù)的17.8%，占不符人數(shù)的82.4%，滴速過慢19例，占統(tǒng)計總人數(shù)的3.8%，占不符人數(shù)的17.6%。

2.2 輸液滴速過快的相關因素 89例滴數(shù)過快中，護士因素35例，占39.3%，其中憑經驗估計調節(jié)27例，接瓶后不調節(jié)8例。患者因素53例，占59.6%，其中私自調節(jié)滴速43例、輸液桿高度過高10例。其他因素如調節(jié)閥失靈1例，占1.1%。3 原因分析

3.1 護士因素

3.1.1 責任心不夠、安全意識不到位 調查顯示護士憑經驗估計調節(jié)滴速27例，接瓶后不調節(jié)8例。主要是護士對準確控制輸液速度的重要性認識不足，安全意識不強。在操作過程中不嚴格按照規(guī)范，而是盲目自信，憑經驗感覺調節(jié)；或是更換另一瓶液體后不調節(jié)滴數(shù)，抱僥幸心理，覺得按照跟上一瓶液體差不多的速度滴完即可。

3.1.2 護士巡視不及時 部分巡視護士責任心不強，不能做到及時巡視和有目的、有計劃的巡視，被動的依賴患者呼叫，導致未能及時發(fā)現(xiàn)患者輸液滴數(shù)過快的情況。另外高峰時段人力不足也是導致護士巡視不及時的一個原因。

3.1.3 護士對藥物知識缺乏 部分護士對藥物知識缺乏，不清楚輸液速度對藥物療效及患者可能產生的影響。另外由于藥物更新快，加之護理工作任務繁重，使護士沒有足夠時間和精力認真掌握新藥物的藥理作用、不良反應等。

3.2 患者及家屬方面因素

3.2.1 自調滴數(shù) 原因主要有①治療不及時。門診排隊看病交費拿藥花費很長時間，排隊輸液又需要時間，如果藥物不符，聯(lián)系醫(yī)生藥房更改處理更會耽誤患者時間。另外處在高峰時段（上午9：00-11：00），或是護士人力相對不足時，都會造成患者治療不及時而調快滴數(shù)。②患者或患者家屬原因。因要趕著上班、上學，料理家務等原因調快滴數(shù)。個別因患兒哭鬧不止，家屬想盡快打完而調快滴數(shù)。③護士對患者健康教育不到位，使患者對調快輸液速度的危害不清楚，認識不夠。

3.2.2 輸液桿高度過高 主要集中在哭鬧不配合，要家長抱著或牽著走動輸液的小兒組。因不了解輸液桿高度對滴數(shù)的影響，家長在舉著輸液桿（我科室為患兒準備的輕便的木質衣叉），帶著孩子在大廳走動輸液的過程中，往往因衣叉舉得過高而導致輸液速度過快。4 管理對策

4.1 加強護士工作責任心，樹立牢固的法制觀念，提高護士執(zhí)行各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程的自覺性［1］。在2008.5.12正式施行的《護士條例》中已明確規(guī)定：護士執(zhí)業(yè)應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定；護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故的有關規(guī)定承擔法律責任。這是護士執(zhí)業(yè)的根本準則，即合法性原則。通過學習，讓護士明確對患者、患者家屬以及社會應履行擔當?shù)牧x務，增強責任心。

4.2 加強對護士的指導培訓 ①加強對護士藥物知識培訓及新藥物的培訓。重點抓新護士、工作資歷淺，經驗不足的護士。科室成立用藥安全小組，建立藥物使用安全指引手冊和藥物說明書收集冊，護士可隨時查閱學習。及時收集新藥物的相關信息，組織全科護士進行學習，護士長和組長不定期進行抽查，確保人人達到熟練掌握藥物的作用和使用注意事項。②指導護士有目的、有計劃的巡視。重點巡查紅卡標示的患者、需“嚴格控速”的患者。同時在為患者接瓶、拔針的時候，順帶巡視旁邊患者輸液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時調整。

4.3 加強對患者的健康教育，認真履行告知義務 護士在為患者進行輸液治療時，根據患者的病情、年齡，結合藥物性質，告知患者適宜的輸液速度，特別是用紅卡標示或加蓋“嚴格控速”章的藥物，護士必須做到清楚告知，不允許出現(xiàn)遺漏，使患者或家屬能自覺配合護理工作，不隨意自行調節(jié)滴速。不配合的患者，把輸液速度過快的嚴重后果提高到法律的高度對患者進行教育［2］。另外對走動輸液的家長，指導他們計算每分鐘輸液滴數(shù)的方法，輸液桿保持適宜高度，而不要忽高忽低，保證患兒輸液安全。

4.4 改進輸液標示 對部分特殊藥物，如脂肪乳、氨基酸、氯化鉀、硫酸鎂、氨茶堿、654-2等，輸液時用紅卡標示，使護士在巡視時更有針對性和目的性。另外科室特地制作了規(guī)格1*4cm的“嚴格控速”章，對需要較嚴格控制滴速的藥物如氯化鉀、氨茶堿、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等在注射單和輸液卡相對應的組液上加蓋紅色的“嚴格控速”的章，使護士在接瓶時得到提醒，嚴格按規(guī)范調節(jié)滴速，同時也更有針對性地對患者進行宣教，增強患者的依從性。

4.5 輸液針頭型號調整 其他條件一定時，不同頭皮針型號對滴速的影響有統(tǒng)計學意義［3］，針頭越粗輸液滴速越快［4］。經過測算，我科室現(xiàn)用的5.5號針頭輸液器（浙江歐鍵生產）1ml生理鹽水是21滴，7.0號針頭輸液器1ml生理鹽水是19滴。另外，在輸液架185cm高度（我科室輸液架均固定高度），調節(jié)閥全部打開時，250ml的液體用5.5號針頭輸液器一般在60±5分鐘滴完，即平均81-95滴/min；而7.0號針頭輸液器一般在30±5分鐘滴完，即平均135-190滴/min。因此，我們改變以前成人常規(guī)用7號針頭輸液器的做法，調整為成人常規(guī)用5.5號針頭輸液器（需快速輸入的藥物除外）。這樣即便患者自己將調節(jié)閥全部打開，也大大減少了滴數(shù)過快造成的不良反應。既增加了輸液安全，不影響患者治療效果，還減輕了病人穿刺的痛苦，有利于提高穿刺成功率，一舉多得。

4.6 調整門診患者輸液接診時間 我院門診患者輸液接單時間為早上7：40-晚間18：00，夜間輸液以急診病人為主。為此，我們將門診病人輸液接單時間延遲到晚間19：30。這樣，病人在病情許可的情況下，白天沒空的可選擇在晚間治療，既緩解了上午高峰時段病人輸液量，也使患者能以更放松和配合的的心態(tài)接受治療，保證輸液質量。

4.7 另外對護士進行彈性排班，在患者高峰期增加護士上班人數(shù)，減少了患者等候時間，加強了對輸液病人的巡視和宣傳教育。5 討 論

輸注速度過快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負擔，引起心力衰竭和肺水腫，還可導致藥物的血藥濃度升高過快而產生毒性作用，特別是一些治療指數(shù)窄，毒性作用大的藥物及中藥注射劑。有關研究表明：經靜脈滴注給藥時隨滴注速度的加快，藥物不良反應的發(fā)生率增加［5］。如氨茶堿、654-2、靜脈滴注過快可引起患者心率增加、面色潮紅、煩躁不安；硫酸鎂靜脈滴注速度太快、濃度太大時可抑制中樞神經等。我們從加強護士的藥物知識培訓，加強輸液標示提醒，建立輸液指引手冊，加強對患者的健康教育引導，以及調整輸液時間、輸液器材等方面入手，進行改進和完善。三個月后采用相同方法重新調查，滴速不符比例由21.6%下降到了5.4%，主要是滴速過快的現(xiàn)象得到了有效控制，減少了藥物不良反應發(fā)生機率，保證了輸液質量。

參考文獻

［1］ 沈麗.小兒靜脈滴注速度控制的相關因素及對策.吉林醫(yī)學，2012年1月第33卷第3期.

［2］ 馮下芝，李雁平，陳朝紅，等.靜脈輸液患者滴速的調查分析［J］.南方護理學報，2003，10(6)：8-9.

［3］ 陳迎，邢攸紅，劉芳.一次性可調節(jié)輸液器的準確輸入速度及相關滴速測定［J］.解放軍護理雜志，2004，21（12）：19-21.

［4］ 趙圣鈞，張乃.不同規(guī)格靜穿針術中輸液速度的臨床觀察［J］.實用護理雜志，1995，11(4)：15.

［5］ 馬艷麗.靜脈輸液速度與藥物不良反應的關系.中國現(xiàn)代藥物應用，2011年9月第5卷第17期.