手術患者安全防范措施

【關鍵詞】 手術患者；安全；防范措施

手術室是醫院對患者實施手術、檢查、治療、診斷和搶救等工作的特殊場所。患者從入手術室接受手術到手術完畢，醫護人員的任何疏忽都可釀成嚴重后果。我院手術室共有12個手術間，年手術量約5000臺，主要涉及胸科、骨科、普外科、兒科、耳鼻喉科及婦產科手術。近年來，針對手術患者在術前、術中、術后可能發生的護理安全隱患，我們采取相應的措施，有效地防范了護理差錯事故的發生，保證了患者的安全。現總結如下：1 護理安全隱患

1.1 術前接送患者的安全隱患 隨著我院手術量的增加，術前接送手術患者工作量大，時間短，同時因我院的客觀條件如人力和運送設備短缺，易發生接錯患者、接送患者的運具損壞導致受傷等隱患。

1.2 術中的安全隱患 ①患者進入手術室后，通常有不同程度的緊張焦慮不配合等情況；手術床狹小，固定不夠穩妥，易發生墜床的隱患；②手術安全核查制度執行不力，有手術部位開錯的隱患；③手術物品清點核對制度執行不力，有手術物品清點不清、遺留在患者體內的隱患；④“三查七對”執行不力，有用藥錯誤的隱患；“三查八對”執行不力，有輸血錯誤的隱患；⑤標本留送制度執行不力，有標本的丟失等隱患；⑥體位擺放不當，有引起壓瘡的隱患；⑦無菌技術操作不嚴，有切口感染的隱患；⑧不規范使用高頻電刀，有電燒傷的隱患；⑨術中器械設備配件缺失，為手術帶來不安全隱患。

1.3 術后的安全隱患 ①手術結束后麻醉清醒期，患者躁動有墜床的危險；②送危重患者回重癥監護室或病房時，由于患者生命體征往往尚不穩定，有發生病情突變及患者抓落各種管道的危險；③在運送病人途中，如果病人未完全清醒，有發生窒息的危險。2 防范措施

2.1 術前的防范措施

2.1.1 安全接送患者 我科由護士長或主管護師每季度給予工作人員及使用平車的護工安全接送患者相關知識的培訓，要求接送患者時使用平車，應系好安全帶、固定兩側的防護欄，防止患者摔倒，推患者時要注意安全，用力均勻，通過電梯、手術室門時應注意，避免撞傷病人。推患者下坡時避免失控，應將患者頭部向上，工作人員在下。規定每季度檢修、保養平車，平時不定期抽查運送患者情況，杜絕不規范不安全的接送方式。

2.1.2 防止接錯患者 我科規定由巡回護士持手術通知單和手術排程表進行查對，查對患者科室、姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術時間、手術臺次、手術間號。巡回護士接患者時，認真按手術通知單和病歷再次查對患者的相關信息，確認無誤后，與病房護士一同到相應的病房對患者的身份及腕帶上的各項內容進行核對并簽字，確認無誤后方可進入手術室。

2.2 術中的防范措施

2.2.1 防止患者墜床、摔傷 我科規定患者進入手術間后，必須專人守候。手術間必須保證至少一名醫務人員在場，并與病人溝通，做好解釋，用適當的保護器具保護好患者并妥善固定。

2.2.2 防止手術部位開錯 我科規定嚴格執行衛生部制定的手術安全核查制度：①手術安全核查是由具有執業資格的手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核對的工作。②手術患者配帶標示有患者身份識別信息的標識。③手術安全核查表由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。④實施手術安全核查的內容及流程：麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位及標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚情況、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。手術開始前：三方共同核對患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位及標識、并確認風險預警等內容。患者離開手術室前：三方共同核對患者身份（姓名、性別、年齡）、實施手術方式、術前用藥、輸血的核查，清點手術物品，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。⑤三方確認后在《手術安全核查表》上簽字。

2.2.3 防止器械、縫針、敷料等遺留在患者體內 我科規定嚴格執行手術物品清點制度，手術物品的查對，不僅要清點數目，同時也要查看物品的完整性：①體腔及深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等必須認真清點數目及完整性。②把好四關：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數目相符。③清點責任人：手術醫師、洗手護士、巡回護士。四清點時，洗手護士巡回護士應對每一件物品查點兩遍并準確記錄。④手術實行專人負責制，原則上不更換手術護士，否則嚴格交接，交接者共同簽名，確保物品清點無誤［1］。

2.2.4 防止用藥錯誤 手術前30分鐘我們都要進行抗生素的使用，一定要認真地核對術中醫囑單與藥品是否相同，抗生素的皮試，嚴格執行“三查七對一注意”。

2.2.5 防止輸錯血 ①我科規定術中由總務護士負責取血，血取回來時總務護士要與巡回護士進行三查八對，輸血時由巡回護士與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血量，檢查血袋的完整性、有無血中凝塊、溶血及污染等現象，無誤后方可輸入；②輸血時要注意觀察患者有無輸血反應，術后送回血庫，血袋保留24h；③護理記錄增加“輸血情況”欄，以記錄術中輸血的血型、成分、已輸血量和剩余量［2］。

2.2.6 防止病理標本的丟失 我科規定手術中取下的標本，由洗手護士、主刀醫師、巡回護士進行核對，手術結束后即將標本同病檢單放入標本室內，并做好登記，標本室加鎖，由值班人員對鑰匙進行保管，每天由護士長和總務護士對標本進行查對，防止丟失。

2.2.7 防止體位不當引起壓瘡 正確的手術體位是手術進行的必要條件，無論擺放何種體位，既要符合手術操作的需要，又要考慮到患者解剖和生理的耐受性。重點做好骶尾部等骨突部位的保護，合理應用體位墊，如在骨突處，仔細穩妥墊好軟枕或使用專用體位墊，以防受壓或減輕受壓；在不影響手術的前提下，可在受壓部位行按摩1-2次。

2.2.8 防止切口感染 嚴格無菌管理及無菌技術操作，我科室的無菌物品的管理由值班人員負責，每天檢查物品的存放情況，杜絕存放區有不合格及過期包的出現，物品存放架距地面高度20cm，距墻5-10cm，距天花板50cm，室內溫度低于24℃，相對濕度小于70%。以減少來自地面、屋頂和墻壁的污染［3］。無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，有效期一周為宜，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。無菌物品一經使用或過期，潮濕應重新進行滅菌處理。進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。一物一人，一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。手術人員應嚴格執行無菌操作技術，參觀者應固定手術間禁止串手術間參觀，嚴格限制參觀人數，減少走動和開關手術門，禁止從污染手術間進入無菌手術間參觀。如為感染手術則在手術間門口掛“感染手術，謝絕入內”的牌子，與手術無關人員禁止入內。醫務人員在為患者進行手術前，必須進行外科洗手消毒，我科室由值班人員每天對要上臺的醫務人員的外科洗手進行監督，對實習同學進行認真指導。

2.2.9 防止電燒傷 我科每季度由主管護師對高頻電刀的安全使用進行專題講座，正確使用電刀，負極板放置部位：置于肌肉豐厚處，如臀部、大小腿等處。

2.2.10 加強設備及醫療器材的保養 因我院客觀條件所限，許多設備及醫療器械有不同程度老化，因此，我科目前每月對醫療設備進行檢查、維修、術前術中術后進行核查，有隱患及時更換。

2.3 術后的防范措施

2.3.1 防止患者煩躁引起墜床 對麻醉清醒期躁動的患者，護理人員應立即到患者的身旁保護患者，應加床檔防止墜床，必要時用保護帶約束肢體，應注意松緊度。

2.3.2 防止管道脫落 搬運患者時應查看患者所有管路的數量、位置；看管路是否已從固定的架子上取下，有無扭曲纏繞現象，理順管路使其暢通無阻，然后再搬運，有效防止意外發生，尤其是胸腔閉式引流，搬運時務必將引流管夾閉，且勿使引流瓶的位置高于引流管的位置。

2.3.3 保證患者途中的安全 患者手術結束時工作人員應再次清理患者的分泌物，保持呼吸道的通暢，途中工作人員應站在患者頭側密切觀察病人的生命體征，使病人頭偏向一側，必要時帶便攜監護設備一同轉運，到達ICU或病房后，與接患者護士進行詳細的床旁交接，并在交接單上簽字。

2.3.4 做好隨訪 術后3-4天由巡回護士儀表端莊再次來到病房，向患者及家屬說明來意，通過訪視查看有無意見，了解患者滿意度，以及對我們服務的意見和建議，便于改進。3 小 結

我院手術室通過制定及嚴格執行有效的術前、術中、術后防范措施，提高了護理質量，保證了患者的安全，護理差錯發生率由實施前2007年-2008年的2.35%降至2009年-2010年的0.13%，患者滿意率由實施前的86%升至98%，取得了令人滿意的結果。隨著我國新的《醫療事故處理條例》的出臺，醫療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己正當權益［4］，只有加強手術室的安全管理，提高護理人員的防護意識，兢兢業業地把工作干好，嚴格執行各項規章制度和相關的核查制度，同時希望醫療機構相關職能部門應加強對手術安全核查制度執行情況的監督和管理，提出持續改進，才會更好地防止護理差錯的發生，讓手術室的護理工作更加完善，從而保證患者的安全及手術的順利進行。

參考文獻

［1］ 魏革.手術室的風險管理現狀［J］.中華護理雜志，2007，42(9)：833-835.

［2］ 沈麗娟.手術室安全的風險管理［J］.護理與康復2010，6（9）：528-529.

［3］ 沈忠梅.加強消毒供應室的環節質量管理控制醫院感染［J］.中外學研究，2011，9(2)：111.

［4］ 孔梅枝，李媛媛.臨床護士長工作壓力分析與應對措施探討［J］.當代護士：學術版，2011(02)：177-179.