社區(qū)對褥瘡高危人群的家庭預防和自我護理指導

【關鍵詞】 褥瘡；高危人群；家庭預防；自我護理

褥瘡又稱壓瘡。好發(fā)于年老體弱、營養(yǎng)不良、肢體活動受限、癱瘓等長期臥床患者。多年來、褥瘡的預防和護理局限住院期間的患者。忽視了家庭預防和自我護理這一關鍵途徑，是院外患者和恢復期出院患者，因缺乏預防知識和自我護理，在院外發(fā)生褥瘡及增加患者痛苦又加重家庭負擔。因此，我們對出院的高危人群加強了褥瘡的宣教和自我護理指導，減少院外褥瘡的發(fā)生率，具體做法如下。1 衛(wèi)生宣教

預防褥瘡是癱瘓病人長期的過程，宣傳褥瘡發(fā)生的原因、后果，以引起家屬的高度重視。向患者及家屬講解什么壓力、剪力、摩擦力和潮濕四大易感因素，教會如何消除這些易感因素。講解什么是拖、拉、推，如何避免和教會病人和家屬正確的翻身方法。社區(qū)護士幫助出院后的患者及家屬制定一份長期而全面的防護計劃，面對久病長期臥床的患者，要勸說家屬及其子女，關心、體貼、愛護患者，避免久病生厭、嫌棄，鼓勵患者樹立褥瘡能預防也能治愈的信心。2 預防措施

體位變換是消除壓力，預防褥瘡最重要最有效措施之一。定時翻身是消除壓力最簡單方法。翻身的時間因人而異，如體質(zhì)消瘦、營養(yǎng)不良、體質(zhì)活動受限、癱瘓的患者，因加強翻身次數(shù)。可安排在早晨醒后、上午九點、中后餐、午餐前、下午三點、晚餐前、睡前7次。夜間翻身2次均可。每次翻身后按摩受壓處皮膚促進血液循環(huán)。對已形成褥瘡，除局部避免直接受壓，翻身時間不能超過1小時，至皮膚恢復正常。雙側(cè)翻身方法：去結(jié)實的純棉床單橫式鋪于病人床上，上至肩胛骨，下至大腿中段。翻身時兩人抬起，向前或向后移至床邊，翻身至左側(cè)或右側(cè)，可避免因患者身體重而硬拖、硬拉損傷皮膚。一側(cè)肢體肌力正常另一側(cè)肢體癱瘓的翻身方法：①向患側(cè)翻身訓練：患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性帶動身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。②向健側(cè)翻身訓練：患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿；借助于慣性帶動身體翻向健側(cè)。③做起訓練：在床尾栓一根繩子患者用健側(cè)的手抓住繩子做起后，手支撐在床面向后移動到合適的體位。常有條件患者可使用氣墊床，沒條件的患者可使用各種墊和圈。并準備一塊和床一樣大小的厚海綿，實踐證明，翻身和床上鋪一柔軟的海綿，可有效的分散身體各部分壓力。對預防褥瘡起到理想的作用。3 局部護理

局部皮膚護理，因在實際操作中教會患者及家屬觀察皮膚色澤，按摩皮膚的手法、力度，什么樣的皮膚不能按摩，如按摩反而形成壓力。什么樣皮膚增加翻身次數(shù)，什么樣皮膚不能受壓等，避免潮濕刺激，夏天汗多，應用溫水毛巾擦身1次/天，其它季節(jié)1-2次/周。及時處理大小便，保持身體清潔，床鋪干燥。身體不能直臥于海綿墊、橡膠單塑料單一次性中單上，因在上面鋪一層棉質(zhì)床單，以利汗液蒸發(fā)，消除潮濕對局部皮膚的直接刺激，可減少褥瘡發(fā)生創(chuàng)面處理如已形成褥瘡，除避免局部繼續(xù)受壓，可根據(jù)褥瘡分期給予積極處理。Ⅰ期：去除致病因素，避免局部受壓，增加翻身次數(shù)，阻止褥瘡發(fā)展。經(jīng)常用碘伏涂抹局部，使皮膚角質(zhì)層老化耐磨。Ⅱ期：水泡小者，注意保護，任其吸收。水泡大者，用0.1℅洗必泰棉球消毒周圍皮膚，用無菌注射器從水泡底部抽出滲液，洗必泰濕敷少加壓包扎。已破潰未感染的創(chuàng)面，可用新鮮雞蛋內(nèi)膜外貼，任其暴露干燥脫落。此膜不妨礙皮膚呼吸又能防止空氣中的細菌滲入創(chuàng)面，阻斷外部感染的機會，對早期褥瘡治療效果好。對易感染的創(chuàng)面，不宜再用，密閉的創(chuàng)面，容易使細菌繁殖，加速感染。應清潔創(chuàng)面，除腐生肌促進愈合。此時，應告知家屬盡快到醫(yī)院診治，因家里條件限制，有可能遷延愈合，加重感染，延誤病情。4 加強營養(yǎng)

褥瘡的發(fā)生、愈合與營養(yǎng)密切相關，營養(yǎng)不良可增加褥瘡發(fā)生的機會。所以褥瘡患者，除疾病所限外，應給予高蛋白、高維生素飲食，減少褥瘡的發(fā)生及促進褥瘡的愈合。5 結(jié) 果

社區(qū)護士通過對長期臥床、肢體癱瘓的患者和家屬進行健康指導和康復訓練指導，起到良好的效果，減少褥瘡的發(fā)生率、感染率提高生活質(zhì)量，延緩生命減輕家庭負擔。