休克病人的臨床護理應用研究

【摘要】 目的 通過對休克病人病情分析研究其臨床護理的基本方法和相關注意事項。方法 收集我院近幾年來的休克患者病例觀察其病情，研究其具有普遍意義的護理措施。結果 休克病人的臨床護理要充分注意其臨床癥狀，采用綜合治療的措施，注意合理補液和合理用藥。結論 休克病人的臨床護理不但要注意用藥情況，更要預防并發癥。

【關鍵詞】 休克病人護理；休克病人；臨床護理；升壓藥物；休克護理；微循環；休克

休克是以微循環血流障礙為特征的急性循環功能不全。根據休克的原因有心源性、膿毒敗血性、過敏性、出血性、創傷性休克等五種。有時可有幾種原因同時存在或互為因果。例如創傷性休克和出血性休克往往同時存在；膿毒敗血性休克也可合并心源性休克。休克的主要臨床表現為血壓下降、脈搏快而微弱、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少或無尿，嚴重者有意識障礙。護理人員應熟悉休克的發病原理、臨床表現和搶救措施。1 休克病人的一般護理

休克病人要去枕平臥，必要時取頭低足高位。避免搬動病人，注意保溫，對高熱病人要采取降溫措施，休克病人一般宜給予氧氣吸入。2 休克病人的病情觀察

對于休克患者來說，護理的主要事項就是定期及時觀察，一定要每15-30分鐘觀察一次，并充分做好記錄。

2.1 觀察患者神志 休克病人常常表現有煩燥不安、反應遲鈍，進而意識模糊，甚至昏迷。及時發現這些變化有助于休克的治療。

2.2 觀察患者脈搏 脈搏快速而細弱的改變可出現在血壓尚未下降之前，因而是休克的早期表現之一。血壓下降之后，脈搏快而弱或脈搏不能觸知者多為血容量不足。

2.3 觀察患者呼吸 代謝性酸中毒時呼吸深大而稍快，堿中毒時呼吸淺而慢。發生休克肺或心力衰竭時則有嚴重的呼吸困難。

2.4 觀察患者血壓 注意按時測量血壓并作記錄。脈壓應維持30mmHg左右，有時需要做中心靜脈壓測定，以指導補液的量和速度。

2.5 觀察患者皮膚顏色 一般休克病人皮膚蒼白，有明顯微循環障礙時，皮膚呈大理石樣青紫花斑，表示血液循環淤滯。如果有出血傾向時表示有播散性血管內凝血的可能性。

2.6 準確記錄液體出入量 觀察患者尿量的多少可以了解有無腎功能衰竭以及血容量是否補足，并可了解休克經治療后有否改善。必要時可用保留導尿，以便按時觀察尿量。3 對患者補液時的注意事項

3.1 保證補液途徑 對于休克病人來說，搶救過程中用藥較多，輸液的時間長，所以必須選好靜脈輸液途徑。有時需要作靜脈切開術，插入導管，以保證輸液或給藥途徑。

3.2 注意輸液的速度 輸液的速度是根據患者的病情而決定的，應當保證病人的所需液體量。脫水病人輸液速度可較快，以便及時進行補充血容量。有心功能不全者輸液速度宜慢，以防止發生肺水腫。由于搶救時的藥物種類更換較多，因此加入輸液吊瓶中的液體每次以200ml為宜，多種藥物共同加入吊瓶中靜脈輸入時，要注意藥物的配伍禁忌。

3.3 補液卡 輸液卡是標明輸液吊瓶內液體和藥物內容的卡片。各輸液吊瓶的頸部應當掛上輸液卡，以便于參加搶救人員能夠及時地了解到所用藥物的種類和用藥量的情況，以及開始滴入的時間等，輸液卡上的記錄應當與醫囑相吻合。4 休克患者使用升壓藥物應注意事項

4.1 血管活性藥物 臨床上常用的縮血管藥有間羥胺、苯腎上腺素、去腎上腺素等等；擴張血管的藥物有阿托品、異丙基腎上腺素、苯芐胺等等。多巴胺則兼有縮血管（皮膚、肌肉血管）及擴血管（內臟血管）的作用，因此可以增加腎臟的血液流量，在使用時還有強心作用，血管活性藥物應用時應當注意下列幾點事項：①縮血管藥物宜盡量使用小劑量、低濃度，并要求嚴密地觀察患者的血壓，同時盡量控制藥液滴入的速度。千萬不要使血壓突然的過度升高，或使血壓波動太大，以免影響臟器組織的血液灌注；②針對微循環障礙使用情況使用擴血管藥更有理論依據，但必須補足血容量，否則將會進一步減少患者心臟的搏出量，使血壓明顯下降，造成不良后果；③血管活性藥物，特別是去甲腎上腺素，注射時一定不要漏出血管外，否則可能會發生壞死。因此在滴注去甲腎上腺素時，如果病人感到注射局部疼痛，有藥液外漏時宜立即停止注射。局部用生理鹽水濕敷，如果藥液外漏的局部有紅、腫、疼痛時，要立即用0.25%普魯卡因作局部環形封閉，同時用20%硫代硫酸鈉或33%的硫酸鎂進行濕敷；④血壓穩定在正常水平達6小時以上，可以逐漸減少藥物的使用量。在減少藥液滴入的過程中，如果血壓仍然呈現出比較平衡的情況，則可以停止使用藥物。在停止使用血管活性藥物之后，仍然要繼續進行靜脈滴入一般液體，再觀察5-6小時。如果出現血壓比較平衡的情況，則完全可以不用升壓藥物進行升壓。

4.2 腎上腺皮質激素 腎上腺皮質激素能提高升壓藥物的效能、減輕毒血癥，適用于感染休克和過敏性休克的病人。但必須在抗生素藥物控制感染的情況下使用，否則會促使感染的擴散。大劑量的應用時要注意低血鉀的問題。5 休克患者并發癥的預防

休克的并發癥較多，休克引起的并發癥是目前導致患者發病率死亡率較高的一種循環性綜合性障礙之一，由它所引起的并發癥對患者的生命構成極大的威脅及時發現和正確治療是感染性休克的關鍵。如呼吸窘迫綜合征、腦水腫、心功能障礙、急性腎功能衰竭、盡力衰竭、播散性血管內凝血、休克肺等。迅速糾正低血壓，保證有效循環血容量，則許多嚴重的并發癥就不會發生。在護理上要協助病人經常變換體位，鼓勵病人咳嗽，防止吸入性肺炎或發生肺不張。有保留導尿的病人應定時進行膀胱沖洗以防泌尿路感染。休克病人如時間稍長極易發生褥瘡，因此要進行充分的預防。對于這方面醫護人員護理的要點有：早期解痙，休克恢復時期病人要嚴格控制液體流入的劑量，除此之外還要加強對于患者呼吸道護理，重視病人肺泡通氣量不足時或者發生肺不張情況，適時應用輔助器材對病人進行機械通氣，注意對病人進行合理用氧，如果病人在大量輸血時，應當考慮采用微孔過濾器進行治療。