急診分級護理在急性創傷患者中的應用效果

【摘要】 目的 分析與探討急診分級護理在急性創傷患者中的應用效果。方法 對本院2010年12月至2011年12月期間收治的急性創傷患者共1600例進行簡易分級，主要分為重型、中型與輕型損傷，并根據不同的損傷類型給予一級、二級、三級護理。結果 通過對所有病例的臨床資料進行回顧性分析可得，與此期間之前的一年內接受的急性創傷病例相比，在急診室中死亡與在轉運途中死亡的患者例數明顯下降，醫療糾紛發生幾率也有明顯的改善，差異性具有統計學意義。結論 對急性創傷患者采用急診分級護理的方法，不僅能夠提高患者的救治成功率，還能減少醫療糾紛的發生，對醫院與患者的意義均重大。

【關鍵詞】 急診分級護理；急性創傷；死亡率；醫療糾紛

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，創傷的發病率也在逐年增長，據不完全統計顯示，近年來急性創傷的發生率占急診總病例的約45%，且在急性創傷的發生中，多發性創傷的比例也有明顯的上升趨勢。與此同時，醫療體系也在近年來得到了逐步的完善，對于急性創傷患者而言，單一的護理模式已經不能滿足患者的需求，因此，本院采用急診分級護理的方法對近年來收治的急性創傷患者進行護理，與之前的資料相比，取得了良好的收益，具體報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月至2011年12月期間收治的急性創傷患者共1600例，其中男性患者1020例，女性患者580例，年齡為2歲至72歲不等，平均年齡（38.2±2.7）歲。其中交通事故致傷共793例，鈍器致傷共102例，墜落致傷共358例，擠壓致傷共247例，刀刺傷共60例，其他傷共40例。對患者的受傷部位進行統計可見，顱腦損傷共701例，胸部損傷共258例，腹部損傷共469例，四肢損傷共102例，脊椎損傷共70例。通過對傷者的入院檢查情況與受傷原因詢問對其進行分型，基本可分為輕型、中型、重型三種，輕型主要為較為輕度的軟組織挫傷，中型包括單純閉合型骨折、軟組織挫傷或伴有活動性出血但生命體征基本平穩，重型為顱內損傷、腹腔內臟損傷、胸腔損傷、開放性骨折、脊椎損傷、嚴重軟組織挫傷、大出血伴休克等。根據以上分型方法，本文所選取的病例中，輕型共601例，中型共509例，重型共490例。

1.2 護理方法 根據患者的不同類型給予其不同的護理方法，具體如下：①對重度創傷者給予一級護理，由于重度損傷患者的臨床特點主要為傷情嚴重、病情變化快、生命受到嚴重威脅，故對其進行急救的原則是保證其呼吸道的通暢并止血、抗休克。對其進行一級護理的具體措施為：建立兩個以上靜脈通道，及時補充充足的體液，留置靜脈血以保證能夠進行血液檢查和輸血。對于顱腦重度損傷的患者，首先對其口腔進行清潔，保證其呼吸道的通暢，必要時可以進行氣管插管，并對其進行導尿，觀察其瞳孔、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。對于因為氣胸導致呼吸困難的患者，給予緊急胸穿并進行胸腔閉式引流以幫助其肺部復張。對于腹部臟器損傷的患者，對其進行緊急腹穿，必要時進行剖腹探查。對于嚴重大出血導致休克的患者，需進行及時止血，并觀察其血壓脈搏。對于脊椎損傷的患者，避免使脊椎進行旋轉和扭動而加重傷情。根據患者的具體情況，由多名護理人員進行護送，并對患者進行相關檢查，包括X光、CT等，如果情況緊急，應該立即送入手術室，以贏得搶救時機，挽救患者的生命。②對于中型創傷患者給予其二級護理，此類患者因無嚴重創傷，生命體征較為平穩，故對其進行護理時，對于出血或骨折患者需對傷口進行包扎，對傷肢進行固定。并進行血壓與脈搏的檢測。在明確傷情后，由護理人員對患者進行清創縫合，并住院觀察。③輕型創傷患者對其實施三級護理，該類患者的損傷輕，且生命體征正常。護理人員應配合醫生對患者的病史進行詳細的詢問，并引導其進行各項檢查。

1.3 統計學方法 對比2009年12月至2010年12月期間收治的1635例急性創傷患者與本文實施急診分級護理期間的患者進行對比，分析在急診室或者在轉運途中發生死亡的例數與發生醫療糾紛的例數。所有數據使用SPSS12.0軟件進行分析與處理。2 結 果

本文中輕型共601例，均通過三級護理得到妥善救治，中型共509例，均能較快地接受檢查與治療，并未發生因耽誤轉運而加重病情的病例，重型共490例，通過一級護理，未發生轉運途中死亡的病例，除7例在搶救室死亡外，其余均能完善接受檢查。

對比2009年12月至2010年12月期間收治的1635例急性創傷患者與2010年12月至2011年期間收治的1600例急性創傷患者的在急診室或在轉運途中發生死亡的情況，發現前者共發生死亡12例，醫療糾紛20起，差異性具有統計學意義，P<0.05。3 討 論

急性創傷的特點為發病急、危急生命，尤其是重型創傷，救治不及時往往會導致患者留下嚴重的后遺癥或者是死亡。對于急性創傷的護理，采用傳統的護理方式不能夠滿足患者的需求，因此，使用急診分級護理能夠提高患者的救治成功率，降低死亡率。過去對于急性創傷患者并未采取過明確的分級，也導致在進行救護的過程中對輕重緩急不能進行明確的區分，對于一些嚴重的出現多發性損傷的患者，其傷情往往既嚴重又復雜，且會造成生命危險。醫生在進行診斷的過程中，也會因為漏診或誤診而耽誤患者寶貴的救治時間。因此，采取分級護理時，護理人員要注意保證患者的呼吸道通暢，并且嚴密監控患者的生命體征，對于出血的患者或骨折的患者，及時給予包扎或固定，并與醫生、護士長等進行治療方案的討論。除此之外，護理人員還應及時地與患者家屬進行溝通與交流，讓其意識到患者病情的嚴重性，以減少醫療糾紛發生的可能。

分級護理針對不同的患者給予不同的護理方式，對于重型患者給予一級護理，由多名護理人員和護工進行轉運，并對癥處理，保證在進入搶救室或轉運的過程中不會因耽誤病情而導致死亡。對于中型和輕型患者則給予二級與三級護理，幫助患者減輕其生理痛苦，并縮短檢查時間，提高救治率，降低死亡率。

綜上所述，對于急性創傷患者采取分級護理不僅能夠通過醫生和護士的有效合作而創造優秀的搶救條件，還能保證快速地恢復血液循環，對患者的損傷進行盡快的處理。由于急性創傷患者的傷情一般嚴重，且容易因為緊急的情況而混淆醫生與護士的判斷，故采取簡易的分型護理能夠提高患者的搶救率，并且提高患者及其家屬對于護理工作的滿意程度，減少轉運與送入搶救室過程中患者的死亡率，降低醫療糾紛的發生。