經外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理

【摘要】 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管相對于傳統的中心靜脈導管而言，是一種安全、性價比高、并發癥發生率低的中心靜脈通路。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管為病人提供安全，便捷的方式，以確保治療，化療計劃順利，起到了積極作用。通過制定、實施，不斷規范安全管管理系統，外周置入中心靜脈導管，維護和預防并發癥，治療的全過程控制，真正實現安全使用的外周插管的中心靜脈導管目標。因此醫院病人留置經外周靜脈穿刺中心靜脈置管操作要點和安全管理是目前醫學領域一項值得重視和研究的課題。

【關鍵詞】 外周靜脈穿刺；操作要點；安全管理

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管是指由外周靜脈（貴要靜脈，肘贄靜脈，頭靜脈）導管，導管尖端在上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。目前，由于外周置入中心靜脈導管，創傷小，停留時間較長（1年），并發癥少，在國內外得到廣泛的臨床應用，它是可由只有一個護理人員獨立運作的中央靜脈導管。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管是中心靜脈導管，屬于長期植入。患者可以采取回當地醫院繼續治療，并長期維持，其應有的維護和管理各級醫院護理工作人員參與。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管為患者提供安全，便捷的方式，以確保治療，化療計劃順利，起到了積極作用。通過制定，實施，不斷規范安全管理系統，外周置入中心靜脈導管，維護和預防并發癥，治療的全過程控制，真正實現安全使用的外周插管的中心靜脈導管目標。在本文中，結合開展的實踐和經驗的技術工藝研究所，總結了外周中心靜脈導管置管術操作要點并探討如何規范化安全管理。1 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管應用的操作要點

1.1 用于引流 由于經外周靜脈穿刺中心靜脈置管具有柔軟、彈性好、不易打折、對組織及臟器刺激性小等特點，臨床上可將其用于各種積液的引流。經髂前上棘與臍連線外l／3處作為穿刺點，置入導管約10cm，在導管末端連接引流袋可用于晚期惡性腫瘤腹水的引流；經胸透或B超體表定位，在腋巾線第6-7肋間或肩胛下角線第8-9肋問作為穿刺點，置入導管10-15cm，導管末端連接肝素帽及引流袋或負壓吸引球，形成一套封閉的引流系統，可用于惡性胸腔積液的引流；經B超定位，穿刺針滑肋間隙上緣順B超探頭方向進針，置入導管約10cm，導管末端連接三通閥和引流袋可用于大囂心包積液的引流。

1.2 用于采血 靜脈血標本的采集常采用靜脈穿刺的方法，會給患者造成不同程度的痛苦。利用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸液并多次采血，具有成功率高、患者無痛苦、可反復采集及不會增加導管堵塞與感染等并發癥的優勢，且對檢驗結果無明顯影響，可作為臨床采集血樣的途徑之一。采集前應抽取2ml血液棄去，采集后應更換導管末端接頭，并用20ml生理鹽水沖管。

1.3 用于測量中心靜脈壓 經肘部血管穿刺置入經外周靜脈穿刺中心靜脈導管測量中心靜脈壓與鎖骨下導管的簡單，安全，方便和易于操作的光束，痛苦小，不需要在手術室。具體方法是：置管成功后在導管末端接1個三通管，三通管被連接到一個玻璃刻度測壓管和一個輸液管。當輸液管測壓和測壓管連接到液體充滿測壓管，然后夾緊輸液管離開靜脈導管和玻璃測壓管測壓管連接觀察液滴到一定程度可以測量中心靜脈壓。2 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管穿刺靜脈的選擇及體位

根據患者病情、血管條件而選擇不同的穿刺靜脈與體位，是提高穿刺成功率防止導管異位的關鍵所在。

2.1 肘靜脈和位置 肘靜脈貴要靜脈，肘正中靜脈、頭靜脈。貴要靜脈直徑粗直的位置的解剖結構，往往首選。肘靜脈的選擇。頭靜脈淺，前粗后細，靜脈瓣膜比較高，腋靜脈形成一個角度在20°，很容易出現困難，送管或導管異位。進口右手臂靜脈進入上腔靜脈的路徑比較短，左臂，右臂活動多，可以減少靜脈血栓形成，它是首選的右手臂靜脈。

2.2 頸部靜脈及體位 包括頸內靜脈、頸外靜脈及鎖骨下靜脈。我院30例鎖骨上靜脈和10例頸內靜脈置人經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，成功率分別為98%和100%，無一例感染。由于頸部靜脈特殊的解剖結構，暴露欠佳，有傷及大動脈、神經其至引起血氣胸等并發癥的可能，故不作首選。體位：患者平臥，在兩肩胛間下墊一小枕，讓頸部過伸并頭轉向對側。

2.3 股靜脈及體位 該方法適用于因病情不易行上肢輸液或人而積燒傷尤其他血管選擇的患者。穿刺點選在股動脈內側0.5cm處。此處由于暴露差，影響患者活動，不易于護理，易引起靜脈血栓及感染，故少選。體位：穿刺側大腿外展，呈屈髖位。3 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管技能的重點環節安全管理管理措施

3.1 制定規范的導管保持業務過程遵循美國靜脈輸液的實踐標準的外周靜脈穿刺中心靜脈導管維護指南，開發了外周靜脈穿刺中心靜脈導管維護技能的各類相關的操作系統和運行程序，各個步驟的具體規定，包括常規維修，觀察和處理各種并發癥，封堵處理。規范和詳細的評估導管的日常維護及并發癥的觀察與處理過程，確保患者經外周置入中心靜脈導管的使用安全管理的時期。

3.2 提高護理技能培訓 ①一般護士培訓外周靜脈穿刺中心靜脈導管相關的理論知識和標準化的操作程序，學習的定義外周中心靜脈導管，導管的特點，應用，適應癥和禁忌證，組織觀看由外周靜脈穿刺中心靜脈導管和導管維護記錄方法，注重學習部門制定維修技巧，并發癥的預防和治療。②多渠道培訓，護士長晨會開展理論的專題講座，并現場操作；派護士去醫院外，與其他部門的醫院學習培訓；外周中心靜脈導管經驗豐富的護士長護士培訓。③使每個護士掌握程序維護技能，真正使得維護技術推廣。

3.3 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管質量管理技能的護士長和病房護理質量控制成員每月兩次不定期檢查護士是否嚴格按照操作規程操作，護士的違反操作規程的需要進行培訓，合格后再進行臨床操作。創建配置個人檔案的病人外周靜脈穿刺中心靜脈導管，護士做好記錄，每月1-2次分析和整治的主要問題的討論。外周中心靜脈導管護理，明確的標志貼外周中心靜脈導管病人的床邊，觀察導管周圍皮膚有無濕潤疏松，局部發紅，腫脹和疼痛，以便及時發現問題及時解決，以減少并發癥的發生率。