39例老年慢性肺心病臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討老年慢性肺源性心臟病的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院收治的39例慢性肺源性心臟病護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，32例患者中好轉(zhuǎn)36例，無效3例。結(jié)論 通過對(duì)肺心病患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施，可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年；肺心病；護(hù)理

慢性肺源性心臟病是由慢性支氣管炎、肺氣腫以及其它胸部疾病或肺血管病變引起的心臟病，大多病程長(zhǎng)，急性發(fā)作期病情重，其主要臨床表現(xiàn)為缺氧，肝腫大，胃腸道瘀血，全身浮腫，并發(fā)癥多，死亡率高。現(xiàn)將我院收治的慢性肺源性心臟病患者取得滿意效果的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1 臨床資料

本組資料共計(jì)39例，均為我院收治的慢性肺源性心臟病患者。男26例，女13例，年齡55-79歲。其中慢性支氣管炎20例，支氣管哮喘10例，肺結(jié)核6例，支氣管擴(kuò)張3例。2 急性病期臨床護(hù)理

2.1 控制感染 若患者的肺部感染嚴(yán)重，發(fā)生少尿、呼吸頻率加快等情況，護(hù)理人員需要對(duì)血壓和尿量給予密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.2 保持呼吸道通暢。

2.3 合理給氧，改善缺氧癥狀 氧療能糾正缺氧、及時(shí)搶救患者生命，為治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。一般選擇鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧以持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），氧濃度需控制于30%以內(nèi)，待呼吸穩(wěn)定后停止。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 如出現(xiàn)肺性腦病的先兆癥狀(頭痛、煩燥、惡心、嘔吐、判斷力減退)，上消化道出血，腎功能衰竭，休克等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。觀察有無神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、易激動(dòng)、興奮和多語等表現(xiàn)，慎用鎮(zhèn)靜安眠藥，及時(shí)通知醫(yī)生，以及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病、水電解質(zhì)紊亂等，并給予處理。

2.5 準(zhǔn)確記錄出入量 為了配合臨床治療，在護(hù)理方面應(yīng)準(zhǔn)確記錄各種液體的出入量，如出汗情況，尿量，大便量，嘔吐物，痰液及其性質(zhì)，顏色等，為治療提供可靠依據(jù)。咳嗽需觀察痰的色、量、性質(zhì)對(duì)肺部疾病變化進(jìn)行分析，并采取相關(guān)措施來引導(dǎo)患者將痰排出。①為患者創(chuàng)造足夠的治療空間，保持室內(nèi)客氣新鮮；②對(duì)痰量、顏色、黏稠度及時(shí)監(jiān)測(cè)，可在患者床邊放痰杯，每天更換1次，并及時(shí)記錄出血情況；③維持呼吸通暢，幫助患者排痰；無力咳出者需定期拍背實(shí)施體位引流，或采取霧化吸入；對(duì)昏迷患者需運(yùn)用吸痰器吸出痰液。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 老年病人身體消瘦，活動(dòng)能力差，感覺遲鈍，應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持床鋪干凈、整潔、舒適，病室溫濕度適宜，取舒適的坐位或半坐位，煩燥不安者加床檔保護(hù)，防止墜床。并注意口腔護(hù)理、皮膚清潔、預(yù)防感染。此外，輸液速度不宜過快，輸液量不宜過多，以免加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫。

2.7 心理護(hù)理 肺心病患者大多數(shù)為老年群體，由于病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病情危急，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁、憂慮、緊張等異常情緒，更有患者放棄治療。護(hù)理人員要果斷采取急救措施并準(zhǔn)確熟練地進(jìn)行操作，指導(dǎo)其保持鎮(zhèn)靜、樂觀的情緒，耐心解釋，說明焦慮、煩躁會(huì)使全身細(xì)小動(dòng)脈收縮、血壓升高、心率加快而加重病情，使其積極配合治療。

2.8 出院指導(dǎo) 出院方面在患者出院后需要引導(dǎo)其自己護(hù)理，主要包括：①防止接觸刺激物，避免各種煙霧刺激；②防止肺部損壞，維持良好的鍛煉習(xí)慣；③防止呼吸道感染，盡量不要和呼吸道感染者接觸，避免被感染，且養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以增強(qiáng)體質(zhì)3 結(jié) 果

經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，39例患者中好轉(zhuǎn)36例，無效3例。4 討 論

在慢性肺心病中，慢性阻塞性肺疾病占有的比例最高達(dá)90%，引起肺心病急性發(fā)作主要原因是由于上呼吸道感染、肺部感染所致。肺心病患者缺氧后會(huì)出現(xiàn)肺血管收縮、痙攣，血液黏稠度增加，血流阻力變大，從而增加了肺動(dòng)脈壓。缺氧、感染會(huì)造成血栓出現(xiàn)，使肺心病加重。老年患者常常由于咳痰無力、痰液難以排出等諸多因素影響，造成患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀。醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理時(shí)，重視基礎(chǔ)護(hù)理，整潔、舒適，取舒適的坐位或半坐位，注意口腔護(hù)理、皮膚清潔、預(yù)防感染。平時(shí)需要保持患者正常的坐姿，引導(dǎo)患者在呼吸時(shí)保持良好的速度以助于咳嗽，咳嗽無力的患者采取必要的氣管刺激以促進(jìn)咳嗽。痰濃稠者需采取霧化吸入，護(hù)士需幫助患者翻身拍背、多飲水。對(duì)肺心病患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施，常常會(huì)避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，增強(qiáng)患者的肺功能，改善患者的生活質(zhì)量。