益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的療效觀察

【摘要】 目的 觀察益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后子宮收縮乏力出血的臨床觀察治療效果。方法 回顧我縣第一醫(yī)院和中醫(yī)院及婦幼保健院2009年3月-2011年8月住院產(chǎn)婦4386例，對(duì)產(chǎn)后子宮收縮乏力出血106例患者，常規(guī)于胎兒分娩出后用縮宮素加強(qiáng)宮縮，同時(shí)按摩子宮，子宮收縮仍差者，給益母草2-4ml剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌內(nèi)注射，陰道分娩者宮頸注射；子宮收縮轉(zhuǎn)好后繼續(xù)給益母草1ml臀部肌內(nèi)注射q12h共注射6次。結(jié)果 106例患者子宮收縮好轉(zhuǎn)出血被控制，而且用于妊娠高血壓疾病，所有患者均無不良反應(yīng)。結(jié)論 益母草聯(lián)合縮宮素能有效的促進(jìn)子宮收縮，方法簡(jiǎn)單、安全。

【關(guān)鍵詞】 益母草注射液；產(chǎn)后子宮收縮乏力；子宮收縮；益母草；縮宮素；出血

目前，孕婦產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，占分娩總數(shù)的2%-3%，而子宮收縮乏力出血139例，其中106例使用了益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療，并取得了很好的治療效果，現(xiàn)將我們收集的臨床資料治療效果進(jìn)行回歸性分析治療如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我縣第一醫(yī)院和中醫(yī)院及婦幼保健院2009年3月-2011年8月住院產(chǎn)婦4386例，年齡16-47歲，平均年齡27歲，孕次1-11次，孕周29+1-44+3周。

1.2 病例資料 106例患者中有高危因素者94例，其中前置胎盤15例、胎盤早剝6例、妊娠高血壓疾病9例、ICP9例、胎膜早破并宮內(nèi)感染9例、貧血14例、雙胎5例、巨大兒8例、5次以上妊娠12例，18歲以下3例，35歲以上4例，無高危因素12例。

1.3 治療情況 胎兒胎盤分娩出后發(fā)生子宮收縮乏力出血，24h出血量＞500ml的患者139例，其中106例使用了益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療取得了很好的療效。2 方 法

2.1 常規(guī)方法 常規(guī)于胎兒娩出后縮宮素10U加0.9%NS或5%GS250-500ml靜脈滴注，排除胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙，如果胎盤娩出后宮縮差立即給縮宮素10U，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌內(nèi)注射，陰道分娩者宮頸注射；同時(shí)按摩子宮，前置胎盤剖宮產(chǎn)者同時(shí)紗布緊壓胎盤剝離面，并縫扎開放的血竇；子宮收縮仍差者，給益母草2ml剖宮產(chǎn)者子宮肌內(nèi)注射，陰道分娩者宮頸注射；如果子宮收縮好轉(zhuǎn)但仍較差再給益母草2ml，方法同前所述；當(dāng)子宮開始收縮出血減少時(shí)，及時(shí)縫合子宮切口。但是妊娠高血壓疾病患者先不用縮宮素，剖宮產(chǎn)術(shù)中先吸出羊水，胎兒娩出后將羊水吸盡，用益母草2ml子宮肌內(nèi)注射，而不要急于手剝胎盤，出血不多的情況下讓胎盤自然剝離娩出；陰道分娩者胎兒娩出后，給益母草2ml臀部肌內(nèi)注射，所有患者子宮收縮好轉(zhuǎn)后繼續(xù)給益母草1ml臀部肌內(nèi)注射q12h共注射6次，縮宮素10U加入0.9%NS或5%GS250-500ml靜脈點(diǎn)滴3天，妊娠高血壓患者則不可使用。

2.2 產(chǎn)后子宮收縮乏力出血標(biāo)準(zhǔn) 胎兒胎盤娩出后子宮質(zhì)軟，呈袋狀，胎兒娩出后24h失血量＞500ml作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。失血量的測(cè)定：剖宮產(chǎn)術(shù)中吸盡羊水后用吸引器收集于有刻度的玻璃瓶?jī)?nèi)，陰道分娩者用接血盤收集后倒入有刻度的量杯測(cè)定。浸濕的紙墊收集的血液，以紙墊浸濕的重量-紙墊使用前的重量＝失血量。

2.3 治療成功標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)者子宮體由軟變硬成球形，陰道分娩者腹部捫及子宮體由軟變硬成球形，輪廓清楚，出血減少到無活動(dòng)性出血。

2.4 藥物來源 本組實(shí)驗(yàn)所用益母草注射液由(成都市第一藥物研究所有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448)，規(guī)格1ml/支，含益母草總堿20mg/ml。縮宮素注射液由(安徽省宏業(yè)生化制藥廠生產(chǎn)，其國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979)，規(guī)格為1ml/支，1ml：10U。3 結(jié) 果

3.1 止血效果 9例妊娠高血壓疾病患者先不用縮宮素，而是給益母草，其中3例只使用了益母草，6例在使用益母草后加用了縮宮素；其余97例均聯(lián)合使用了縮宮素及益母草。所有病例均在使用益母草2-7min子宮開始收縮，宮縮仍差者5-10min同法追加益母草后子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn)，4-13min出血逐漸減少。24小時(shí)縮宮素用量10-40U、益母草用量4-6ml，106例患者均搶救成功。

3.2 不良反應(yīng) 所有病例均按危重病員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，同時(shí)專人守護(hù)，觀察宮縮、陰道流血，宮縮仍欠佳者按摩子宮，觀察惡心、嘔吐、頭痛、寒戰(zhàn)、腹瀉、胸悶、心悸等癥狀，106例患者均未出現(xiàn)異常反應(yīng)。產(chǎn)后住院5-8天出院，均追訪至產(chǎn)后42天無1例異常。4 討 論

發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)要認(rèn)真檢查排除胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙，同時(shí)積極加強(qiáng)子宮收縮盡快控制出血。子宮收縮乏力表現(xiàn)為胎盤娩出后，子宮柔軟，按摩子宮收縮變硬，出血減少，陣發(fā)，暗紅色，有血塊，停止按摩子宮松軟，血流如注伴有血塊，或出血不多，子宮不成球形收縮，子宮底下降不明顯，出血積聚在宮腔內(nèi)。

常用的子宮收縮藥有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類。但有高血壓及心臟病患者慎用麥角新堿，而前列腺素有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、腹瀉，偶見出汗或呼吸窘迫等不良反應(yīng)。益母草有加強(qiáng)子宮收縮的作用，此外尚有抗血栓形成和促進(jìn)血栓溶解的作用，對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用，益母草針劑用于月經(jīng)較多、產(chǎn)后出血過多等，肌內(nèi)注射或?qū)m頸、宮壁注射。近年來，藥理研究證明，益母草還有利尿和抑制真菌的作用。現(xiàn)代藥理研究益母草的半衰期為6h，維持子宮收縮的時(shí)間長(zhǎng)于縮宮素。縮宮素肌內(nèi)注射3-5min起效，可以維持20-30min。靜脈注射起效快但維持時(shí)間短，必要時(shí)采用靜脈滴注給藥，半衰期為3-10min，子宮出血一次5-10U，肌注極量一次20U。由于縮宮素與加壓素結(jié)構(gòu)相似，因此大劑量時(shí)可能引起血壓升高、脈搏加速及水鈉潴留現(xiàn)象。

據(jù)報(bào)道，凡對(duì)于產(chǎn)婦過度緊張、雙胎、巨大兒、羊水過多、貧血、妊高征或合并子宮肌瘤等的產(chǎn)婦在胎兒前肩娩出后經(jīng)臀部肌注益母草針40mg能有效預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象，達(dá)到95%以上無不良反應(yīng)。本文106例產(chǎn)后宮縮乏力出血患者，3例妊娠高血壓疾病患者只使用了益母草，這樣使宮縮乏力得到糾正，其余103例患者均使用了縮宮素及益母草注射液，說明二者聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)宮縮的效果更好，且安全、無明顯不良反應(yīng)，為臨床治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血提供了又一種方法。