一例碘海醇外滲致左上肢骨筋膜室綜合征患者的治療與護理

【關(guān)鍵詞】 碘海醇外滲；左上肢骨筋膜室綜合征；護理

臨床各種檢查在診治疾病過程中是一項重要手段，將1例在檢查中因造影劑碘海醇外滲致左上肢骨筋膜室綜合征患者經(jīng)過及時有效治療護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1 病例介紹

患者，女，57歲，農(nóng)民。因“頭暈15余年，加重三天”于2012-01-17入院。查體：T36.5℃、P92次/分、R18次/分、BP166／92mmHg，神清，言語清晰，查體合作。雙側(cè)鼻唇溝對稱，張口伸舌居中。四肢肌張力正常、左側(cè)肌體肌力5-級，右側(cè)肌力正常。雙側(cè)腱反射（+），左側(cè)巴氏征（±），感覺共濟運動好，腦膜刺激征陰性。既往有“腦出血”十余年，遺有左側(cè)肢體乏力?！疤悄虿　辈∈?0余年，具有服藥不詳?！肮谛牟　辈∈?年。有腦梗死病史3年，否認重大手術(shù)及外傷史，否認食物及藥物過敏史。入院診斷為：高血壓病3級（極高危）2型糖尿病、冠心病、腦出血后遺癥、煙霧病、顱內(nèi)動脈瘤。患者因行頭顱MRI檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額葉腦軟化灶，無法明確判斷腦血管病變情況及預(yù)后，進一步行頭顱CTA檢查，檢查過程中意外出現(xiàn)造影劑碘海醇外滲，致左側(cè)上肢腫脹明顯，皮膚紫紺，有廣泛張力性水泡，立即予患肢制動，抬高，硫酸鎂外敷，甘露醇、地塞米松消腫。并請骨科主任會診后考慮為左上肢骨筋膜室綜合征。建議手術(shù)治療。經(jīng)患者及家屬同意后予2012-01-20，轉(zhuǎn)入骨科，查體：神清，精神委萎，言語清晰，左上肢腫脹、淤紫，觸壓痛明顯，未及骨擦感及骨擦音，左側(cè)臂可見廣泛張力性水泡，左手呈屈指畸形，指節(jié)末端蒼白，末梢感覺減退，活動受限，左側(cè)橈動脈搏動未捫及減弱，左上肢肌力IV級，左下肢及右側(cè)肢體肌力正常。余無明顯異常。目前診斷：左上肢骨筋膜室綜合征，高血壓病3級（極高危）、2糖尿病，冠心病腦出血后遺癥，煙霧病，顱內(nèi)動脈瘤。立即完善術(shù)前檢查，向患者家屬交代可能存在的風(fēng)險，做好術(shù)前準備，無手術(shù)禁忌癥，擬急診基礎(chǔ)麻醉下行“左上肢骨筋膜室綜合征”切開減壓術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后予預(yù)防切口感染、消腫、活血化瘀等對癥處理，抬高患肢多觀察患肢末梢血運、感覺及運動。予2012-01-26，16：22在臂叢神經(jīng)阻滯下行左上肢減張切口清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)后順利縫合左上肢減張切口，術(shù)后安返病房，予預(yù)防感染、消腫、控制血壓、血糖、抗血小板、控制血脂等治療，患者術(shù)后一周，病情平穩(wěn)，切口愈合良好。2 護 理

2.1 病情觀察 嚴密心電監(jiān)護，觀察生命體征及神志的變化，主動與患者溝通，消除顧慮，認真聽取患者的主觀感受，以了解病情變化，有特殊，及時處理，并做好床邊交班工作。

2.2 患肢的觀察及護理 抬高患肢以促進靜脈回流，觀察左上肢感覺、運動及末梢血運是否良好。左上肢外敷料是否干燥，切口周圍有無明顯紅腫、滲出，告知早期功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)協(xié)助患者握拳及左肩肘關(guān)節(jié)被動或主動功能鍛煉方法。鼓勵行患肢功能鍛煉時要循序漸進，也不要因為怕疼痛就不鍛煉，以防止患肢留有功能障礙。

2.3 心理護理 為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，及時為患者疏導(dǎo)情緒。并做好患者家屬的思想工作，給予情感支持，減少痛苦，增強信心，積極配合治療和護理，以利早日康復(fù)。

2.4 基礎(chǔ)護理 住院期間家人多陪護，協(xié)助滿足患者的生活所需，保持床鋪平整、干燥、舒適、避免局部受壓過久。予患者加強營養(yǎng)等。3 小 結(jié)

醫(yī)源性骨筋膜室綜合征是指在診療護理操作中藥物外滲于皮下或者肌肉組織，造成組織壓升高，壓迫骨筋膜室致神經(jīng)肌肉組織缺血，缺氧繼之水腫而形成的。所以在操作中要小心特別是靜脈給藥，首先要選擇好位置，避免選用鄰近關(guān)節(jié)，神經(jīng)或者皮下脂肪少的地方穿刺，其次要保證針頭完全位于血管內(nèi)，固定牢固。對用血管刺激性大的藥物，要仔細觀察，發(fā)現(xiàn)滲漏立即處理，避免造成神經(jīng)肌肉組織的壞死等嚴重后果，保證用藥安全。