一例瘢痕子宮經陰道分娩后合并羊水栓塞的搶救及護理

【關鍵詞】 羊水栓塞；搶救

羊水栓塞(AFE)是指分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓賽、過敏性休克、彌漫性血管內凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發癥。羊水栓塞的發病率為4-6/10萬。發生于足月妊娠時，產婦死亡率高達80%以上；也可發生于妊娠早、中期流產，病情較輕，死亡少見。1 病歷介紹

孕婦孕期未定期產檢，末次月經及預產期均訴記不清楚，2003年人流一次，2009年因臀位剖宮產。2012-2-24上午因有不規律宮縮到別院就診，行B超檢查提示胎兒發育如孕34+周，建議住院，孕婦拒絕。于2012-2-24 18：00出現規律宮縮痛，2012-2-25 2：15平車到達我院產房，測血壓130／80mmHg心率90次／分，見羊膜囊突出陰道口外，陰檢：宮口開全，S+3。立即上產床做好分娩準備，持續胎心監測、心電監測、給氧、建立靜脈通道。2：30人工破膜，羊水Ⅱ度混濁，2：45以LOA順娩一活男嬰，全身較多胎脂，臍帶繞右手臂1周，新生兒因早產、輕度窒息轉我院兒科。3：10胎盤未娩出，臍帶斷裂，3：15行徒手剝離胎盤術，剝離出胎盤，檢查基本完整，產時出血約1000ml，子宮收縮尚可、質硬。3：25患者突然訴頭暈乏力，呼吸困能，測血壓測不出，打哈欠、意識模糊、聽心率弱、遙遠、約40次／分，陰道流血不凝，考慮是出血性休克、羊水栓塞，立即胸外按壓、面罩加壓給氧、肌注阿托品0.5mg、靜推地塞米松10mg、靜滴低分子右旋糖酐、再次建立靜脈通道靜滴多巴胺40mg+5%葡萄糖250ml；抽血行交叉配血、凝血四項、3P試驗檢查。3：30測血壓100/37mmHg、心率103次/分，血氧飽和度99%。產婦意識好轉、對答切題、訴頭暈好轉。4：30輸O型濃縮紅細胞懸液4單位、O型新鮮冰凍血漿400ml，經以上搶救處理后產婦情況好轉，血壓128/85mmHg，心率100次/分、血氧飽和度99%。持續心電監測、留置尿管，預防感染、促進子宮收縮，嚴密觀察病情變化。四天后痊愈出院。2 搶救及護理配合

搶救患者時護士與醫生要密切配合，迅速成立搶救小組，保證搶救人員齊全，分工明確、不可慌亂，要準確、及時地執行醫囑并做好記錄，為搶救患者的生命贏得有利的時機。

2.1 監測組 由醫生或護士擔任，負責監測生命體征和病情變化。持續心電監測、吸氧嚴密觀察患者各項監測指標、意識變化、有無淤血、流出的血液是否凝固等。

2.2 治療組 由2名護士擔任，負責輸液等治療性操作，確保靜脈通道通暢。嚴格無菌操作，準確使用抗過敏藥及抗生素。在積極搶救的同時進行心理護理。

2.3 記錄組 由醫生或護士擔任，負責醫囑的記錄、病情的記錄。及時記錄尿量，以便發現腎功能異常，記錄病情要及時、準確、客觀、完整。

2.4 化驗組 由護士擔任，負責抽血、送檢、取血等。

2.5 手術組 由醫生擔任，負責與家屬溝通、交待病情，負責按摩子宮、清宮、宮腔填塞和進一步的手術操作。3 討 論

3.1 有前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、胎兒窘迫、胎膜早破等合并癥時，應提高警惕，爭取盡早發現與診斷，及時搶救以減少羊水栓塞的死亡率。

3.2 人工破膜時應避開宮縮最強時期，且人工破膜時不應兼行剝膜，以免剝離使宮頸管內口或子宮下段與胎膜分離，損傷小血管，破膜后羊水易直接與受損的小靜脈接觸，宮縮增強時羊水被擠入母血循環。

3.3 適當掌握剖宮產指征 不應無指征放寬手術，預防子宮切口裂傷。手術時動作應輕柔，子宮切開后及時吸凈羊水再娩出胎兒，以免羊水進入子宮切口開放的血竇內。

3.4 正確使用縮宮素 必須專人看守，避免宮縮過強。

3.5 有宮縮過強時，可適當考慮應用鎮靜劑，如哌替啶100mg肌肉注射，或地西泮10mg靜脈注射。

3.6 做大月份人工流產鉗夾手術時，應先破膜，待羊水流凈后再鉗夾。

3.7 羊膜囊穿刺時，羊穿針頭應細，穿刺不宜超過3次，避免穿破胎盤形成局部血腫，有胎盤血竇破裂，易發羊水栓塞。4 小 結

羊水栓塞是產科嚴重的并發癥，要早發現、早診斷、早處理，成立搶救小組，發揮醫護團隊協助精神，搶救藥品和物品要在完好狀態，加強護理人員急救知識和技能培訓，提高專業業務水平。