《實習助產士產科臨床實踐指引》的應用與效果

【摘要】 目的 探討如何提高實習助產士的產科臨床實踐技能。方法 根據助產士實習大綱的計劃和產科護理工作內容的要求，自行編印了《實習助產士產科臨床實踐指引》，統一應用于實習助產士的臨床帶教與實踐。結果 帶教老師職責明確，實習助產士的理論和實踐操作能力達到實習要求。結論 《實習助產士產科臨床實踐指引》的應用，有助于提高實習助產士的臨床帶教質量。

【關鍵詞】 實習助產士；臨床實踐；帶教質量

畢業實習是醫學教育的重要組成部分，其目的是使學生通過實習，檢驗、鞏固與應用所學的理論知識，堅持理論聯系實際，掌握專業技能，能勝任實踐工作。畢業實習的質量直接關系到將來的工作質量。因此，在助產士畢業實習過程當中，要為其制定和實施合理、有效的帶教計劃，逐漸培養和造就學生的獨立工作能力，畢業后才能在各級醫療機構從事臨床助產、婦產科護理及母嬰保健工作。自2010年3月編印了《實習助產士產科臨床實踐指引》（以下簡稱《指引》），應用于實習助產士的產科臨床實踐帶教，取得滿意效果，現將做法與體會介紹如下：1 應用對象

2010年3月-2012年3月在我院的所有實習助產士67人，均為女性，中等專業學校助產專業學生，年齡在18-22歲之間。產科住院部實習時間為12周，其中產科病房4周，產房8周。2 應用方法

2.1 《指引》的編印內容 根據學校助產士實習大綱的計劃，結合產科臨床護理工作的要求，按實習時段，制定了相關的具體指引內容，既注意專業知識的掌握，又重視動手能力、創新意識、綜合素質的培養，得到了全科帶教老師的認可。主要包括5方面：①思想教育：了解學生對助產專業的認識與想法，引導正確積極的職業情操，熱愛生命，認真對待助產專業的學習與工作。②產科布局概況與管理：產科病房、各治療室工作間、待產房與產房的污潔分區、各區域護理工作銜接方式等。③產科管理制度：各級人員崗位職責、各班工作流程、產科各項重要規章制度。④產科專業知識：產科學基本理論和知識、產科護理常規、圍產期母嬰保健。⑤助產操作技能：產前檢查、產程觀察、正常接產、產科手術病人護理、新生兒處理、母嬰護理、產科急危癥初步應急處理。

2.2 《指引》的編印特色 學生學習特點仍是依賴書本為多，在具體的工作環境中，理論與實踐不能很好地聯系起來，因此該《指引》從臨床實際需要出發，盡可能多地利用布局圖、各種圖片、模型、簡易流程圖等多種形式編輯，在重點制度、規范要求中，列舉典型不良案例(如抱錯嬰兒、產前縮宮素的誤用等)，起到強化警示作用。同時把抽象枯燥的知識直觀化、具體化，注意由淺入深，由易到難，循序漸進持續獲取知識，并按一定的時段操作程序教給學生。且該《指引》體積小巧輕便如口袋書，便于隨身攜帶，隨時查閱，可操作性強，使學生能更快、更好地融入實習工作。全科帶教老師討論達成共識一致通過該《指引》編印內容及形式。

2.3 《指引》的應用形式

2.3.1 帶教老師應用 在2010-2011年度帶教工作中啟用《指引》，全科帶教老師熟悉掌握《指引》的具體內容，按實習時段進度，每周安排小講課，每次課時2小時，并以此為依據，進行臨床實習助產士帶教指導。

2.3.2 實習學生應用 實習助產士入科第一天，將《指引》發給學生，人手一冊，由科室固定的帶教干事集中對全體學生進行入科宣教，介紹科室環境、重點講解《指引》的順序內容、指導學生如何運用、提出掌握要求。然后安排學生一對一的老師跟班帶教，學生在實習工作過程中，可隨時隨地翻閱《指引》，理論聯系實踐，有效掌握實用技能。

2.4 《指引》的應用評價 產科實習結束出科前對每位助產實習生進行《指引》的應用不記名問卷調查，問卷內容主要包括課程設置的合理性、實用性，教學演示，教學技能，教學效果，滿意度等方面，綜合評價《指引》的應用效果，并作為內容修訂參考。3 效 果

應用《指引》的67名實習助產士中，出科考試的理論及操作考核成績合格率均為100%，較《指引》應用前成績提高明顯。帶教老師對學生在科表現反映良好，學校及護理部反饋帶教質量效果好，助產實習生對《指引》課程設置滿意度高。4 討 論

4.1 符合實習生學習特點 實習護生還沒有完全從書本中學習轉變到從工作中學習的模式，她們習慣有指導書，且臨床操作能力和評判處理事情能力較弱，但產科是一個護理專業性很強的特殊科室，不同于其他病房護理工作要求，尤其是產房工作，以助產士的觀察處置為主要工作內容，更要求有較強的獨立工作能力，因此，有了《指引》在手邊，讓學生有了文字指導，成為行為指南。

4.2 適宜規范性帶教 有了《指引》作為全科統一帶教藍本，學習內容系統全面，詳細具體，同時結合了產科重要工作制度，服務規范，崗位職責，警示案例等內容，使帶教實施更細致、更周到、更有效，彌補了學生對實際工作較生疏的現狀，為畢業后獨立勝任工作有銜接過渡作用。由于指導資料一致，帶教老師職責明確，對評價各位帶教老師教學質量效果有可操作性。

4.3 知識與能力結構培養 通過《指引》的講解學習，實踐應用，實習生更加牢固地掌握了產科學的基本理論和知識。具有規范地進行妊娠診斷、產前檢查、正常接生、產后處理、新生兒處理、母嬰健康指導、產科急危癥初步應急處理等專科基礎操作能力。能完成產科護理各項記錄及護理文書書寫，為以后獨立工作奠定良好基礎。

4.4 專業素養培養 助產士服務的對象是兩條生命，珍惜生命，尊重人的健康權力和尊嚴是助產士的天職。隨著優生優育及社會母嬰工作的重視和孕產婦自我防護意識的加強，不容在工作中有半點疏漏，要求操作嫻熟保證母嬰安全，這給在床邊操作的護生帶來一定壓力，也給老師帶教增加了難度和風險，提高學生的病情觀察和解決問題的能力，是臨床帶教老師面臨的挑戰。有了《指引》的應用指導，在實習過程中養成關心愛護婦嬰的行為，進一步培養良好的職業道德，通過學習和實踐，培養了踏實勤奮、認真負責的嚴謹態度和辯證思維工作方式的高素質助產人才。

總之，《指引》的應用，改變了以往臨床帶教傳統的“師傅帶徒弟”的經驗式教育，其不足是教學機會性、隨意性大，學生學到的知識參差不齊，無從考證。

現在《指引》的應用，有了規范性帶教模式，使教學相長，但產科帶教工作是一項長期細致的實踐活動，仍以“放手不放眼，放收并舉”為帶教原則，不斷探索新的教學方法，既教技術又教人，才能促進帶教質量提高，保障帶教安全。