肺結(jié)核患者健康教育方法及效果評(píng)價(jià)研究進(jìn)展

【摘要】 據(jù)WHO《2011年全球結(jié)核病控制報(bào)告》：2010年，全球共登記報(bào)告了570萬(wàn)例結(jié)核病新發(fā)和復(fù)發(fā)病例，2010年，印度和中國(guó)占全球登記報(bào)告結(jié)核病例的40%，可見(jiàn)中國(guó)雖然在結(jié)核病防治方面取得一些成就，但仍是結(jié)核大國(guó)，因此加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的預(yù)防、控制至關(guān)重要。健康教育是以患者和家屬為教育對(duì)象，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的教育，對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，使之病情向健康方向發(fā)展的一種教育方式。通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，旨在降低肺結(jié)核新發(fā)病率，有效控制患者病情，提高患者生活質(zhì)量。本論文將從影響肺結(jié)核患者康復(fù)因素、健康教育形式、內(nèi)容和效果評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行闡述，以了解健康教育對(duì)肺結(jié)核患者的重大意義。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核患者；健康教育；康復(fù)；治療；影響因素

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主要途徑且與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的慢性傳染病，它需要長(zhǎng)期規(guī)范治療才能有效控制病情，然而由于各種因素，導(dǎo)致肺結(jié)核仍存在一定的新發(fā)病率，結(jié)核病患者的病情控制預(yù)后也不盡如人意，因此進(jìn)行健康教育具有重要意義。1 進(jìn)行健康教育的必要性

1.1 肺結(jié)核疾病知識(shí)普及差 作為一個(gè)結(jié)核大國(guó)，中國(guó)并沒(méi)有對(duì)肺結(jié)核疾病知識(shí)做到全面宣傳和普及。研究表明文化程度低的人群普遍不了解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)；即使結(jié)核病患者對(duì)其也缺乏客觀認(rèn)識(shí)。正是認(rèn)識(shí)的缺乏，使人們難以認(rèn)識(shí)到預(yù)防肺結(jié)核的必要性。結(jié)核桿菌主要經(jīng)空氣傳播，因此隨地吐痰、咳嗽、打噴嚏均能傳播結(jié)核桿菌，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此通過(guò)疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳，提高人們預(yù)防意識(shí)。

1.2 結(jié)核患者治療依從性差 由于肺結(jié)核患者慢性傳染的特點(diǎn)，因此治療服從“早期、足量、聯(lián)合、全程、規(guī)范”原則。長(zhǎng)期規(guī)律服藥是治療結(jié)核病的關(guān)鍵。然而由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，在癥狀緩解后私自停藥或癥狀不改善擅自換藥，病情惡化。

1.3 患者不良生活習(xí)慣 肺結(jié)核作為慢性消耗性疾病，它的發(fā)生發(fā)展與營(yíng)養(yǎng)不良存在一定的關(guān)系。研究顯示營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能明顯縮短肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰天數(shù)和癥狀改善，因此指導(dǎo)患者合理安排飲食，有助于病情控制和恢復(fù)。此外，由于患者的病變?cè)诜巍⒅夤埽饕Y狀在咳嗽，咳痰，而煙酒中的有害成分可刺激支氣管黏膜，使呼吸道分泌物增多，加重癥狀和病情，因此監(jiān)督患者戒煙戒酒。

1.4 心理狀態(tài)消極 肺結(jié)核病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)使患者的心理狀態(tài)發(fā)生著潛移默化的改變。患者易對(duì)治療失去耐心和信心，不遵從醫(yī)囑，或者態(tài)度消極，導(dǎo)致病情得不到有效控制，從而加重心理負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。2 健康教育的形式

2.1 群體教育與個(gè)性化教育結(jié)合 肺結(jié)核患者的病情大同小異，在治療原則上一致，因此對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行群體教育，一則使患者感到群體溫暖，減輕孤獨(dú)感、被排斥感；二則通過(guò)群體教育為患者之間溝通交流提供平臺(tái)，使患者之間相互鼓勵(lì)，促進(jìn)恢復(fù)；患者的個(gè)體差異導(dǎo)致疾病表現(xiàn)個(gè)性化，因此在治療護(hù)理上應(yīng)該講究因人而異。根據(jù)患者的具體病情個(gè)體化教育，不僅使患者清楚認(rèn)識(shí)到自身疾病，而且拉近醫(yī)護(hù)患距離，為醫(yī)患合作戰(zhàn)勝病魔打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。研究表明96.4%患者需要醫(yī)務(wù)人員個(gè)別指導(dǎo)。

2.2 文字教育與圖像教育相結(jié)合 傳統(tǒng)健康教育多采用宣傳冊(cè)、板報(bào)等書(shū)面形式宣傳健康教育知識(shí)，雖在一定程度上發(fā)揮作用，但是對(duì)于文化程度低的患者卻沒(méi)有起到良好的效果。因此要對(duì)健康教育方式進(jìn)行改革，在文字與口頭宣教的基礎(chǔ)上，采用視頻圖像的形式，使宣教內(nèi)容直觀化、具體化，使患者易于接受。比如PPT、宣傳視頻、或者醫(yī)護(hù)患合作制作宣傳視頻，通過(guò)患者的親身體驗(yàn)，加深印象與理解。

2.3 電話義診與現(xiàn)場(chǎng)義診相結(jié)合 肺結(jié)核病程的長(zhǎng)期性決定患者大部分的治療與康復(fù)治療在院外，患者治療依從性將直接決定疾病的康復(fù)和預(yù)后。因此定期的電話義診尤為重要，不僅可以及時(shí)獲得患者病情情況，而且對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)督；在“3.24”“無(wú)煙日”等特殊日子，組織一支醫(yī)療小組，通過(guò)設(shè)立結(jié)合門(mén)診、展覽壁紙、疾病知識(shí)競(jìng)賽等多種形式對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育宣傳。3 健康教育的內(nèi)容

3.1 疾病相關(guān)知識(shí)普及 肺結(jié)核屬于以空氣為主要傳播途徑的傳染病，因此肺結(jié)核患者要做到隔離措施，調(diào)查研究顯示85.9%的肺結(jié)核患者需要給予消毒隔離措施。對(duì)于痰菌陽(yáng)性的患者，要認(rèn)識(shí)到自身痰液的傳染性，要將痰吐于盛有消毒液的專(zhuān)用痰杯中。患者盡量少到人群聚集的地方，談話時(shí)戴口罩等基本防護(hù)措施，避免將結(jié)核桿菌傳染給健康人。此外正常人要認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核早期癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，降低發(fā)病率和病死率。

3.2 生活習(xí)慣指導(dǎo) 飲食方面要營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良不利于病情恢復(fù)；此外牛奶會(huì)影響利福平的藥效，含糖食品會(huì)影響異煙肼的吸收，因此在服用這兩種藥物的同時(shí)盡量不要同時(shí)服用牛奶、含糖食品；有報(bào)道稱(chēng)肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療中食用海魚(yú)和茄子會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。此外肺結(jié)核患者不建議過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合。由于煙酒有害成分會(huì)刺激支氣管黏膜，加重咳嗽咯痰癥狀，因此肺結(jié)核患者應(yīng)該戒煙酒。

3.3 用藥指導(dǎo) 肺結(jié)核患者治療堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、足量、規(guī)范、全程”五大原則，因此用藥的規(guī)范與否直接影響疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸。患者應(yīng)正確掌握服藥時(shí)間、用藥劑量和藥物使用禁忌以及了解藥物不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)藥物副作用的了解，使患者理解身體不適癥狀的產(chǎn)生，保持客觀清醒的認(rèn)識(shí)，從而緩解不安情緒。并且要求患者及時(shí)向醫(yī)生反映服藥情況，以便醫(yī)生處理和調(diào)整治療方案。堅(jiān)決不能自行停藥或換藥，防止人為因素造成耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。

3.4 心理干預(yù) 首先，護(hù)理人員要換位思考，理解患者的情緒變化和患者的心理活動(dòng)，設(shè)身處地，針對(duì)問(wèn)題本質(zhì)進(jìn)行交流溝通，以消除或減輕患者不良情緒反應(yīng)。第二，即“認(rèn)知-行為干預(yù)”通過(guò)使患者正確認(rèn)識(shí)到疾病，了解自身病情和疾病的發(fā)展變化規(guī)律，才能使患者做好充分的長(zhǎng)期準(zhǔn)備，通過(guò)對(duì)藥物的不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，更易接受身體的不適，堅(jiān)持治療；第三“支持-表達(dá)干預(yù)”在良好互信的醫(yī)患關(guān)系和疾病的客觀認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，為患者搭建表達(dá)情感想法的平臺(tái)，讓患者表述出自己的焦慮、疑惑等復(fù)雜多變的情緒。醫(yī)護(hù)和家屬針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者消極的心理狀態(tài)。通過(guò)以上措施，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松明晰的治療方案，使患者在治療長(zhǎng)征中保持自信、樂(lè)觀的心態(tài)。4 健康教育的效果評(píng)價(jià)

4.1 近期評(píng)價(jià)

4.1.1 患者滿意度 通過(guò)交談、問(wèn)卷調(diào)查等方式對(duì)患者極其家屬的滿意程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，吸收家屬和患者滿意的經(jīng)驗(yàn)和不滿的教訓(xùn)，為進(jìn)一步制定和完善健康教育計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。

4.1.2 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度 通過(guò)知識(shí)小競(jìng)賽或者側(cè)面詢(xún)問(wèn)患者的方式，及時(shí)了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)于掌握良好的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)于掌握不好的知識(shí)，采取別樣方式進(jìn)行宣教，加深患者印象。同時(shí)在測(cè)評(píng)過(guò)程中要了解患者對(duì)知識(shí)的需求，根據(jù)患者的情況針對(duì)性豐富健康教育內(nèi)容。

4.1.3 對(duì)待疾病的心態(tài) 患者的心態(tài)對(duì)疾病的發(fā)展預(yù)后起著關(guān)鍵作用，因此要分外重視患者心態(tài)的改變。合理的心理干預(yù)將有效改善患者不良的心理問(wèn)題，使患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，配合治療。因此，要及時(shí)追蹤患者心理狀態(tài)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

4.2 遠(yuǎn)期評(píng)價(jià) 近期評(píng)價(jià)只是在一定程度上反映患者對(duì)健康教育的認(rèn)同，健康教育能否取得理想效果，要注重遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)。若患者在疾病康復(fù)過(guò)程中能夠規(guī)范自己的生活習(xí)慣，改掉不良習(xí)慣；在服藥過(guò)程中，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥，并且按時(shí)復(fù)查，與醫(yī)生及時(shí)溝通，醫(yī)患合作，共同戰(zhàn)勝病魔，最終達(dá)到提高肺結(jié)核治愈率的目的。5 結(jié) 語(yǔ)

健康教育是研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、預(yù)防疾病、消除危險(xiǎn)因素、促進(jìn)健康的一門(mén)科學(xué)。成為現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境的重要護(hù)理方式之一。肺結(jié)核作為嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生的疾病，國(guó)家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該采取相應(yīng)措施預(yù)防疾病，控制病情，降低發(fā)病率和病死率。通過(guò)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育，旨在提高肺結(jié)核患者生活質(zhì)量、提高治愈率。