論病案在醫(yī)院管理中的價(jià)值

【摘要】 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病案信息量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，病案管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中起著至關(guān)重要的作用。病案管理不僅可以作為醫(yī)院質(zhì)量檢查與各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量評(píng)定、考核的依據(jù)，而且還能為教學(xué)與科研提供重要的臨床信息。本文主要講述病案現(xiàn)代化的管理模式，同時(shí)還對(duì)病案在醫(yī)院管理中的價(jià)值進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】 病案；病案質(zhì)量；管理

病案主要是記錄患者健康情況的相關(guān)文件信息，包括患者的病情描述情況，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的分析與診斷過程的詳細(xì)記錄，具有一定的法律效力，也是患者醫(yī)療保險(xiǎn)參保、付費(fèi)、理賠等最重要的依據(jù)。隨著人們的法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求。如何提高病案管理的質(zhì)量是大家所重點(diǎn)關(guān)注的問題。因此，在醫(yī)院管理中要逐步使病案管理科學(xué)化、規(guī)范化，同時(shí)要與法律法規(guī)相結(jié)合，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1 現(xiàn)代化的管理模式

1.1 加強(qiáng)對(duì)病案管理的重視 病案管理人員必須具備良好的職業(yè)道德與高度的責(zé)任感，嚴(yán)密把好病案的質(zhì)量關(guān)，不僅要對(duì)病案的質(zhì)量進(jìn)行核對(duì)評(píng)估，還有制定一套完善的病案管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)檢查病案首頁(yè)信息。病案管理人員要加強(qiáng)病案管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，定期參加培訓(xùn)活動(dòng)了解更多的管理方案，提高整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平。適當(dāng)加強(qiáng)病案管理人員的數(shù)量，構(gòu)建一支高素質(zhì)、高質(zhì)量的病案管理隊(duì)伍，來保障病案管理的發(fā)展。

1.2 改進(jìn)病案管理方法 為了方便快捷地使用病案，可以采取編制病案索的方法，病案索引的內(nèi)容可以根據(jù)多方面的實(shí)際情況來制定，如可以按病名檢索或病種檢索等。充分利用現(xiàn)代高科技技術(shù)來最大限度地發(fā)揮病案的職能，把收集、整理的資料全部輸入電腦中，查找效率更高，占有的檔案空間更少，便于儲(chǔ)藏。

1.3 改進(jìn)病案控制方法 對(duì)病案的控制要做到事前、事中控制，避免事后來彌補(bǔ)。若是發(fā)現(xiàn)了異常問題，必須立即處理，防止遺漏。管理人員根據(jù)實(shí)際情況，積極探索一條適合的病案控制方案，來彌補(bǔ)管理的不足之處。管理人員要做好事前預(yù)防工作，跟蹤處理質(zhì)控，對(duì)返修做一些限制。還要完善病案資料的登記制度、閱覽制度、外借制度等。

1.4 病案書寫質(zhì)量的管理 病案中書寫質(zhì)量是非常重要的，必須強(qiáng)化病案書寫質(zhì)量的管理意識(shí)。對(duì)每一位在職員工做好崗前培訓(xùn)工作，提高總體的病案書寫質(zhì)量，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)。病案管理者要嚴(yán)密把好質(zhì)量關(guān)，必須做到“三不收”，即為病案書寫質(zhì)量差的不收；病案內(nèi)容含糊不清不收；無主治醫(yī)生或科主任簽字的不收。2 病案在醫(yī)院管理中的價(jià)值

2.1 為醫(yī)院管理層決策服務(wù) 醫(yī)院的病案是醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的資源，可以充分利用病案的相關(guān)資料與數(shù)據(jù)來構(gòu)建各種不同類別的統(tǒng)計(jì)分析，如對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室的醫(yī)療質(zhì)量的分析，或院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)情況、單種藥物費(fèi)用的波動(dòng)數(shù)據(jù)等相關(guān)資料，這些資料為醫(yī)院的管理提供了重要依據(jù)，也保障了醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

2.2 病案是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估的直接依據(jù) 病案一般是由醫(yī)務(wù)人員來做好記錄，包括病人的詳細(xì)資料、疾病檢查報(bào)告、醫(yī)囑信息以及治療方案等，它能客觀、真實(shí)、完整地反映病人從“住院—治療—好轉(zhuǎn)—出院”的全過程。病案信息的質(zhì)量好壞也關(guān)系到醫(yī)療的質(zhì)量情況。一份完整的病案可以直接反映出病人的主治醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)。病案是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估的直接依據(jù)之一。

2.3 利用病案資源為醫(yī)、教、研服務(wù) 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病案的內(nèi)容越來越豐富，信息量不斷增加，據(jù)調(diào)查顯示，75%以上的醫(yī)學(xué)論文都是通過病案的信息來寫作的，為了給人們提高更準(zhǔn)確的信息，必須加強(qiáng)檔案管理，利用現(xiàn)代化的管理手法，對(duì)疾病進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的分類整理，便于查找方便，提供多方面的醫(yī)、教、研服務(wù)。醫(yī)生還可以通過病案資料分析更全面地了解動(dòng)態(tài)信息，促進(jìn)臨床工作的發(fā)展。3 醫(yī)療檔案信息在社會(huì)服務(wù)中的價(jià)值

3.1 醫(yī)療病案信息具有一定的法律依據(jù)，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，衛(wèi)生法律法規(guī)也得到相應(yīng)的完善。出現(xiàn)一些醫(yī)療糾紛案件時(shí)，醫(yī)院需要承擔(dān)一般性醫(yī)療舉證的法律義務(wù)，而面對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟時(shí)重要的證據(jù)就是病案與部分證物。若是醫(yī)療單位不能提供相關(guān)信息，就可能不能正常進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定，必須承擔(dān)一定法律責(zé)任。因此，病案的管理非常重要，是有效解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)之一。另外，病案真實(shí)記錄患者的發(fā)病原因、病情發(fā)展以及預(yù)后評(píng)估等。根據(jù)有效的病案，患者可以到公、檢、法部門鑒定意外事故的原因，為交通事故提供重要依據(jù)，同時(shí)也是保險(xiǎn)公司提供理賠所需要的真實(shí)材料。

3.2 確定了歷史價(jià)值 從患者生病入院那一刻開始，就與醫(yī)務(wù)人員緊密接觸，并在其后接受檢查、治療，直至康復(fù)、出院，這樣就孕育一份完整的醫(yī)療病案。病案把病人的信息真實(shí)地記錄下來，在一定程度上反映了醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)院的發(fā)展情況。

3.3 作為有效信息資源 醫(yī)療檔案是社會(huì)信息的重要一部分，其社會(huì)功能與使用范圍逐漸變大。例如在2009年我院接待了公、檢、法、醫(yī)療保險(xiǎn)查閱病案350人次，病人要求對(duì)病案進(jìn)行復(fù)印的有1000人次，病案管理人員檢索資料有628份，共計(jì)查閱503份，有效信息資源提高了醫(yī)療服務(wù)的水平。

總之，病案是病人的重要信息資源，同時(shí)也是醫(yī)療人員的辛勤勞作的結(jié)果，是醫(yī)院寶貴的財(cái)富。做好病案管理工作，不僅要求管理人員具備良好的職業(yè)道德與高度的責(zé)任感，還要有專業(yè)的業(yè)務(wù)水平與能較快吸收新事物、新理論的能力，從而確保病案的信息的科學(xué)性與真實(shí)性，更好地服務(wù)于人民，創(chuàng)造出良好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。