35例二至丸合丹梔逍遙丸加減治療腎虛肝郁型經(jīng)間期出血的臨床觀察

【摘要】 目的 研究二至丸合丹梔逍遙丸對(duì)經(jīng)間期出血的治療效果。方法 通過(guò)對(duì)在我院接受治療的35例腎虛肝郁型經(jīng)間期出血患者的結(jié)果分析，其中35例都是門(mén)診患者，年齡在25至40歲之間，已婚24例，未婚11例，檢查確診后接受治療，觀察療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，痊愈22例，好轉(zhuǎn)9例，4例效果不明顯，總有效率為88%。結(jié)論 使用二至丸合丹梔逍遙丸加減治療對(duì)35例腎虛肝郁型經(jīng)間期出血，療效明顯，較為令人滿(mǎn)意，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎虛肝郁型經(jīng)間期出血；二至丸合丹梔逍遙丸；臨床觀察

經(jīng)間期出血是一種婦科的常見(jiàn)病，前提是月經(jīng)的周期基本是正常的，只是在兩次月經(jīng)之間，也就是在氤氳的時(shí)間段里，會(huì)出現(xiàn)一定周期性的陰道出血，一般量比較小，這也相當(dāng)于在西醫(yī)上講的排卵期出血。本文綜合分析2011年1月至2012年6月，在我院使用二至丸合丹梔逍遙丸加減法治療腎虛肝郁型經(jīng)間期出血35例，取得比較理想的效果，療效比較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料

35例患者都是本院在門(mén)診接收，一般年齡在25歲到40歲之間，平均年齡30歲；其中已婚24例，未婚11例；病程一般3個(gè)月到一年。對(duì)患者進(jìn)行西醫(yī)檢查病情，患者陳述：在兩次月經(jīng)之間，規(guī)律性陰道出血，周期一般在月經(jīng)后12天到16天左右出現(xiàn)，而且出血量較少、顏色為紅白相間，有時(shí)鮮紅，黏稠狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間一般3到5日，并伴隨著腹痛或者腰酸。經(jīng)過(guò)婦檢及B超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮和附件無(wú)異常情況。中醫(yī)診斷：患者屬腎陰虛型，在經(jīng)間期出少量血，鮮紅色，質(zhì)黏稠，伴有頭暈或耳鳴，且腰腿酸軟，有手足心熱，夜寐不寧的癥狀，望舌呈紅色，舌苔較少，脈細(xì)數(shù)。2 治療方法

經(jīng)過(guò)診斷中醫(yī)確診為腎虛肝郁型經(jīng)間期出血，使用補(bǔ)腎滋陰以及一些疏肝方法或者解郁止血的方法進(jìn)行治療，建議使用加減二至丸的合丹梔逍遙散，以此為基礎(chǔ)方。此方的藥物組成有：女貞子10g、旱蓮草20g、柴胡6g、白芍10g、白術(shù)10g、茯苓10g、薄荷6g、丹皮10g，梔子10g、炒荊芥穗10g。并隨癥狀不同進(jìn)行適當(dāng)加減。加減原則：重濕熱患者要加黃柏10g和薏苡仁20g；腰酸癥狀者，加山10g茱萸，10g菟絲子，10g川斷和10g杜仲；氣虛者，加15g生黃芪，15g黨參；血瘀者，加生蒲黃12g。使用方法：月經(jīng)干凈之后開(kāi)始服用，每天1劑，使用400毫升水煎，早晚各服用一次，直至血止后停。一般情況下，服用7到10劑。下次月經(jīng)治療方法相同。1療程為1個(gè)月經(jīng)周期，一般需要服用3個(gè)療程。3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)尺 一般按照《中藥新藥的臨床研究與指導(dǎo)原則》，其中痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是：停止在經(jīng)間期出血，3個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)且以后沒(méi)有出現(xiàn)反彈現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)是：不再經(jīng)間期發(fā)生出血，3個(gè)月后少量出血或者只是出血量減少的跡象，或者是減輕了伴隨癥狀而已；無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)是：出血量或者伴隨的癥狀情況改善不是很大。

3.2 治療結(jié)果 35例腎虛肝郁型經(jīng)間期出血患者，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療之后，其中22例痊愈，9例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)而僅有4例無(wú)明顯好轉(zhuǎn)視為無(wú)效，但總有效率維持在88%。4 討論分析

醫(yī)學(xué)界普遍指出，在經(jīng)間期出血，原因是由于雌孕激素在排卵期時(shí)的短暫下降，從而引起了子宮的內(nèi)膜出現(xiàn)部分脫落現(xiàn)象，表現(xiàn)為出血，排卵后形成黃體的時(shí)候，此時(shí)將分泌足夠的雌孕激素，會(huì)因?yàn)樽詣?dòng)修復(fù)子宮內(nèi)膜，出血癥狀自然停止。一般由于多數(shù)的癥狀不嚴(yán)重，所以，經(jīng)常不能引起人們注意。但是，長(zhǎng)此以往下去，會(huì)給患者的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來(lái)諸多的不方便，甚至?xí)蛟斐梢环N精神上的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?duì)未生育患者帶來(lái)惡果，因?yàn)槌３Ｒ驗(yàn)榕怕哑陉幍莱鲅e(cuò)過(guò)了理論上最佳的受孕時(shí)期，從而導(dǎo)致不孕，所以，出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，建議應(yīng)該積極配合治療。在我國(guó)的中醫(yī)理論中，沒(méi)有“經(jīng)間期出血”這樣的論述，一般是在其他的婦科疾病中被捎帶著提及，比如一些描述月經(jīng)先期或者是赤白帶下和經(jīng)漏和月經(jīng)再行等相關(guān)資料中被提到。是1982年由夏桂成教授第一次提出“經(jīng)間期出血”的這個(gè)概念。認(rèn)為女人在月經(jīng)來(lái)潮后，身體處在陰精暗耗階段，表現(xiàn)為血海空虛，此時(shí)為了確保能夠恢復(fù)并促進(jìn)生長(zhǎng)陰血，促進(jìn)體內(nèi)的卵泡成熟，腎陰和腎陽(yáng)就在經(jīng)間期出現(xiàn)交替，而如果此時(shí)，體內(nèi)的陰陽(yáng)生化發(fā)生失調(diào)的情況，造成陽(yáng)動(dòng)，導(dǎo)致陰血外溢，就會(huì)產(chǎn)生陰道出血的情況。而這一時(shí)期如果是腎陰不足，陰不能扼制陽(yáng)的話(huà)，導(dǎo)致陽(yáng)氣在體內(nèi)運(yùn)動(dòng)，從而引發(fā)了沖任伏熱，此時(shí)的陽(yáng)氣乘著陰勢(shì)迫血妄行。在臨床上該病由于腎虛肝郁導(dǎo)致較為多見(jiàn)，這是很多婦科醫(yī)師的切身體會(huì)，特別是隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，生活和工作節(jié)奏不斷在加快，社會(huì)上每個(gè)人都背負(fù)著學(xué)習(xí)、生活和工作的巨大負(fù)擔(dān)，經(jīng)常熬夜成為普遍現(xiàn)象，久而久之，身體的陰陽(yáng)失衡就會(huì)表現(xiàn)在氣血上，比如腎虧陰虛，就會(huì)導(dǎo)致虛陰而旺火或者腎水不夠，肝郁并且郁滯肝氣，水不涵木、久郁化熱、熱傷陰絡(luò)，經(jīng)間期也是一個(gè)身體從虛到盛的轉(zhuǎn)變過(guò)程，在轉(zhuǎn)化時(shí)期，內(nèi)動(dòng)陽(yáng)氣，沖任伏熱也被引動(dòng)，會(huì)傷到經(jīng)絡(luò)，有損血?dú)猓鸪鲅彩怯捎跊_任不固的原因。

所以治療期間，需要給予對(duì)腎陰的滋補(bǔ)，同時(shí)解郁且疏肝，止血并涼血。二至丸合丹梔逍遙丸這一方藥進(jìn)行治療疾病，首先女貞子和旱蓮草是一種肝腎的滋補(bǔ)藥，具有涼血止血的功效；而柴胡和白芍以及薄荷也能起到解郁疏肝的作用；白術(shù)和茯苓能夠益氣健脾，丹皮和梔子可以涼血可以清熱；炒荊芥穗能入血分，可以使血中潛伏的濕熱進(jìn)行升發(fā)，在臨床上多用于赤帶的治療，該病也可以發(fā)散治療沖任伏熱，使用該藥的時(shí)候，應(yīng)該盡量避開(kāi)過(guò)于寒涼的藥物，害怕影響到卵泡的生長(zhǎng)與排出，另一方面要避免使用當(dāng)歸等，因?yàn)檫@是動(dòng)血的藥品。從療效看，該方對(duì)經(jīng)間期出血的治療，療效好，低復(fù)發(fā)率，沒(méi)有副作用，費(fèi)用低，易于被患者接受，在臨床上值得推廣。