中醫(yī)藥治療乙肝及乙肝病毒攜帶者的概況

【摘要】 目的 中醫(yī)藥治療乙肝及乙肝病毒攜帶者的效果。方法 中藥在治療病毒性肝炎上調(diào)控研究。結(jié)果 HBsAg轉(zhuǎn)陰率為43.3%，總有效率為90%。治愈率與所選方劑有很大關(guān)系。結(jié)論 中醫(yī)藥治療乙肝及乙肝病毒攜帶者有協(xié)同提高療效作用。

【關(guān)鍵詞】 乙肝病毒攜帶者；中醫(yī)藥療法；益肝湯/治療應(yīng)用

當(dāng)前，乙肝病毒感染是一個日趨嚴重的社會問題，我國人群HBV總感染率高達50%以上，HBsAg陽性率達10%以上，其中慢性乙肝達1200萬，而對乙肝及乙肝病毒的治療頗為棘手。國內(nèi)學(xué)者雖然首創(chuàng)了用白細胞介素2與自體Lak細胞回輸療法，治療慢性乙型肝炎取得了突破性進展，但費用昂貴，主要著手于中醫(yī)藥治療方面的探討，并取得了一些進展，1984年前HBsAg轉(zhuǎn)陰率僅約12-25%，到1987年止，全國公開報道的資料平均HBsAg轉(zhuǎn)陰率為39.7%，滴度下降為32.2%這兩年又有一些新進展，現(xiàn)將近幾年比較好的經(jīng)驗簡述如下：1 中藥治療簡況

目前，對乙型肝炎辨證施治分型較多，歸納起來主要有以下十種常見證型：①濕熱蘊結(jié)型，一般用茵陳蒿湯加減；②濕困脾土型，一般用茵陳胃苓湯加減；③肝淤氣滯型，一般用逍遙散加減；④肝脾兩虛型，一般用歸芍異功散加減；⑤肝腎陰虛型，一般用一貫煎加減；⑥脾腎雙虛型，一般用二仙湯合保無湯加減；⑦瘀血內(nèi)結(jié)型，一般用當(dāng)歸活血湯加減；⑧痰瘀阻絡(luò)型，一般用茵陳胃茯苓湯合硝石礬石散加減；⑨熱毒熾盛型，一般用千金犀角散加減；⑩濕濁蒙竅型，一般用菖蒲郁金湯加減。王氏等以溫腎法為主治療HBsAg陽性者乙型肝炎60例，運用巴戟天、仙靈脾、兔絲子、桑寄生、丹參、陳皮、虎杖、黃芩等藥組方，服藥半年以上，HBsAg轉(zhuǎn)陰率為43.3%。劉氏則著重補脾，自擬參芪湯（黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、桑寄生、白花蛇蛇草、菟絲子、丹參、甘草、黃芩治療HBsAg攜帶者32例，其中轉(zhuǎn)陰18例，其余14例的滴度均有不成程度的下降。羅氏以調(diào)補氣血清利濕熱為治則，擬強肝湯（黃芪、黨參、山藥、神曲、當(dāng)歸、板藍根、山楂、敗醬草、澤瀉、白芍、虎杖、茵陳、甘草）治療85例子乙肝，轉(zhuǎn)陰率52.9%。胡氏以基本方（炒黨參、當(dāng)歸、茯苓、生地、熟地、抄白術(shù)、川芎、甘草）加減，GPT偏高去熟地，加田基黃、垂盆草、黃芩、龍膽草、土茯苓；TTT偏高重用當(dāng)歸、白芍；ZuTT偏高加黃芪、黃精；白蛋白偏低重用白術(shù)，加紅棗；V球蛋白偏高加炮山甲，地鱉蟲、灸鱉甲；堿性磷酸酶偏高加金錢草、茵陳，陰虛加天冬、麥冬、沙參、石斛，肝區(qū)痛加柴胡、丹參、劉寄奴、五靈脂，脾腫大加生牡蠣、灸鱉甲，HBsAg陽性加虎杖、女貞子、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天。結(jié)果各項肝功能指標均有所好轉(zhuǎn)，HBsAg陽性44例，轉(zhuǎn)陰10例，滴度下降4例。鐘氏以及基本方（當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、茯苓、虎杖、白芍、茵陳、白花蛇舌草、甘草）后減，濕熱黃疸加蒲公英、敗醬草，脾氣虛者加黨參、黃芪、山藥，脾腎陽虛去茵陳加巴戟天、仙靈脾、菟絲子；氣滯加川楝子、血瘀加丹參、延胡；肝腎陰虛去柴胡，加熟地，制首烏；肝脾腫大加三棱，莪術(shù)，鱉甲；惡性納差加藿香，砂仁，焦三仙；腹脹去甘草叫炒萊菔子，谷麥芽；牙齦出血加女貞子、旱蓮草、三七等。結(jié)果治愈63例（肝功能正常，HBsAg轉(zhuǎn)移）。好轉(zhuǎn)56例，無效13例，總有效率90%。

葉氏以益肝湯（丹參、平地木、生地、桑寄生、黃芩、茵陳、六月雪、垂盆草、知母、蒲公英、百花蛇舌草、貫眾、菟絲子、黃芪、紫草、柴胡、蒼耳子）加減治療乙肝及HBsAg陽性206例，結(jié)果HBsAg轉(zhuǎn)陰者（連續(xù)三次陰性，每次間隔一個月）149例，占72.3%；轉(zhuǎn)陰時間為56天至13月。齊氏以黃芪、貫眾、百花蛇舌草、虎杖、丹參、土茯苓、甘草為基本方加減治療乙肝100例，顯效64例（HBsAg連續(xù)三次陰性，肝功正常），好轉(zhuǎn)28例，無效8例。康氏等用乙型肝炎合劑（解橘葉、黃芪、梔子根、菜豆殼、葛根、郁金、甘草）治療116例HBsAg陰性者，轉(zhuǎn)陰88例，轉(zhuǎn)陰率為77.8%。北京佑安醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等各自研制的875沖劑、848丸、復(fù)方黃芪浸膏片，治療乙肝無癥狀攜帶者，其中HBsAg轉(zhuǎn)陰率40-42%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為41-50%。

臨床上應(yīng)用的中成藥還有強肝丸，當(dāng)歸制劑、南通蛇藥，烏雞白鳳丸、田基黃片，夏方肝炎片，肝復(fù)康，黃精丹等，不在此作介紹了。2 中藥在治療病毒性肝炎上的免疫調(diào)控研究

2.1 中醫(yī)學(xué)對“乙肝”缺乏客觀的分型“硬”指標，各醫(yī)家主要根據(jù)四診，運用八鋼、臟腑、氣血津液、營衛(wèi)氣血等辨證方法，結(jié)合自己的認識分型，所以意見往往不一致，有待今后統(tǒng)一。這給我們學(xué)用他們的經(jīng)驗帶來了一定的困難。當(dāng)然，從大的方面看，分型的依據(jù)是一致的，都是依據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證實施的理論。

2.2 據(jù)北京的第二傳染病醫(yī)院報告 “乙肝”分型從邪正方面來說，以邪實為主或以正虛為主的病例均屬少數(shù)，分別為9.8%和11.8%；多數(shù)病例表現(xiàn)為邪實正虛或虛實夾雜，達78.4%。從病邪方面來說，濕熱之邪留戀不化58.8%，伴有血瘀或氣滯者達52.9%。從正氣虛衰來看，表現(xiàn)為肝陰（血）虛者達68.6%，脾氣（陽）虛者達64.7%，腎陰虛者15.7%，腎陽虛者只占1.9%。

2.3 綜合國內(nèi)運用中藥治療“乙肝”大法有三 一是解毒驅(qū)邪，目的是清除病因，常選的藥物有白花蛇舌草、虎杖、夏枯草、田基黃、茵陳、板蘭根、大黃、連翹、山豆根、紫草等。二是補虛扶正，目的補益正氣，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，常選用的藥物有：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、桑寄生、枸杞子、五味子、女貞子、巴戟天、仙靈脾等。三是活血化瘀，目的是改善肝臟的微循環(huán)，促進免疫復(fù)合物的吸收，鞏固療效。常選用的藥物有赤芍、丹參、川芎、當(dāng)歸、三七、桃仁、紅花、蟄蟲、澤蘭、益母草等。在臨床實踐中，很少有單純用哪一法選方用藥的，往往幾個方法綜合應(yīng)用，突出一種治法為主。當(dāng)然，還有許多小方法、小竅門，不一一列舉了。