婦女圍絕經期征的機理與治防

【摘要】 通過《內經》等典籍的論述作為理論依據，深入淺出地闡明婦女圍絕經期綜合征的生理與病理。并據此提出相應的治法，結合自己長期的臨床實際，執簡馭繁地提出有效方藥。并從“治未病”的觀點，簡要地提出預防措施。

【關鍵詞】 圍絕經期綜合征；治法方藥；預防

1 圍絕經期征的概念

《素問·上古天真論》云：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。馬玄臺注釋《素問》時說：“天癸者，陰精也”，“由先天之氣蓄極而生”，指“天癸”與生俱來。“至”是指開始發揮功能，其前提是“腎氣盛”。腎氣的發展首先依靠脾（胃）化生的精微物質積蓄生化的腎精而發展，同時辯證地首先影響到脾、心、肝功能的發展。月事是初期生理改變，可能伴隨小腹脹痛或腰部脹痛或乳房脹痛或情緒不穩等變化。因為這是女子生理上的自然變化，所以這些表現，月經過后，自然消失。

由于每個女子身體素質、社會條件、地理環境的不同，停止發揮生理作用的時間也不同。婦女圍絕經期綜合征，由于諸多因素增加了人生的衰老和生命的即將結束的心理壓力，所以雖是生理性，但表現出來的癥狀可延續數年，嚴重地影響生活和工作，具體表現為：眩暈耳鳴、烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、下肢脬腫、納呆便溏等。

圍絕經期屬生理性的，有嚴重“綜合征”的女子，其體內必然有相應的病理變化。2 病因病機

女子圍絕經期綜合征，主要與腎、心、肝、脾有關。

腎的生理功能是藏精，主發育與生殖。“精”是人體各種機能活動和發育生殖的物質基礎。先天之精秉承于父母；后天之精來源于飲食。先天之精是攝取后天之精的基礎與條件，但腎所藏之精，更多地依賴后天之精補足與積累。后天之精是飲食通過胃的腐熟和脾的運化。而生成的精微物質，其具體形態就是“血”，腎中所藏之精，即血中之精微。腎精通過蒸騰氣化，產生功能活動，謂之腎氣。因之可以說，腎精是物質基礎，腎氣是功能活動。腎精和腎氣是一對矛盾的統一體，稱之為腎之精氣。物質為陰，功能為陽，固之腎精亦可稱為腎陰，腎氣亦可稱為腎陽。二者可謂腎中之陰陽。這陰陽是互根的，二者維持一個統一狀態時，稱“陰平陽秘”。因腎之陰為全身陰氣之本，腎之陽為全身陽氣之本。二者“陰平陽秘”時，人體就處于一種健康的狀態。當二者不平衡時，便是一種內在的病理變化，表現出一定的癥狀。3 常見癥型

現就圍絕經期主癥及次癥產生的機理分述于后。

3.1 眩暈耳鳴 頭為人體至高之處，耳為腎之竅。天癸乃先天之精，屬腎陰。天癸竭，則腎陰虛，當腎陰虛時，頭、耳均缺少精微物質之潤養。此多見于素體陰虛，或分娩過多，陰血耗傷，或服藥溫燥，損傷陰津之人。

3.2 烘熱汗出 天癸絕，腎陰虛，陰不維陽，虛陽上浮，則見烘熱汗出，腎之陰為全身陰液之本，營陰不戀衛陽，虛陽外越，則見潮熱。這也多見于素體陰虛之瘦人，并可見舌紅少苔，脈細數等癥狀或體征。

3.3 面目下肢浮腫，納呆便溏 腎為先天之本，脾為后天之本。脾主運化，包括運送水津和化生精微物質，腎主水，司二便。脾的運化，須借助于腎中陽氣的溫煦。腎中之精又需脾化生的精微物質的補充。腎精不足，腎氣將虧。腎陽不足，不能溫煦脾陽，則脾陽虛而不能正常運送水津。同時，脾陽虛，不能正常地運化精微物質上輸，則肺氣也虛。肺氣虛，則不能正常通過三焦輸布水津于膀胱。肺不能正常輸布水津，則將停聚于中焦而影響脾的運化。脾陽若虛，必然影響胃主受納腐熟水谷的功能。人體全身水液代謝，主要依靠肺脾腎三臟功能的協調配合。所以，三臟功能中一臟不足，累及三焦。從而出現面目下肢浮腫，納呆便溏。

3.4 心悸失眠 從心腎關系看。心屬陽，位居于上，其性屬火。腎屬陰，位居于下，其性屬水。心火下降于腎，便腎水不寒，腎水上濟于心，使心陽不亢。這就是“水火相濟”，“心腎相交”的正常生理狀態。如果心陽不振，心火不能下溫腎陽，或腎水不足，不能上滋心陰。出現“水火不濟”，“心腎不交”的病理變化，表現出心悸失眠的癥狀。其次，心的藏神功能，是通過“主血脈”功能來實現的。所以，心的氣血充盈，則人的神志清晰，思維敏捷。反之，如果心血不足，則也出現失眠、多夢。

3.5 情志不寧，煩燥易怒 肝主疏泄。疏泄，即疏通條達的意思，亦即柔和舒適的正常的生理功能狀態。如因于情志等因素，便肝氣郁結，郁而化火，出現肝氣亢奮，則可出現情志不寧，煩躁易怒的癥狀。4 辯證論治

綜上所述，出現“圍絕經期綜合征”的女子，除了生理上生命的自然衰老外，一般都存在著腎中陰陽的不平衡。在治療這些出現“圍絕經期綜合征”的女子時，治本者首先是健脾、補腎、補血，佐之以寧心安神，隨證加減的治其標也。

據此立法，基礎方用歸脾湯加味，藥用黨參18g、白術15g、云苓15g、炙甘草6g、黃芪15g、當歸15g、紫可車（粉吞服）10g、仙靈脾15g、熟地18g、棗皮15g、白薇15g、地骨皮15g、龍骨（先下）30g、牡蠣（先下）24g、棗仁15g、龍眼肉15g、木香6g、遠志10g、生姜3片、大棗6枚。隨癥加減。每日一劑，水二次。先浸泡30分鐘（龍骨、牡蠣先煎15分鐘）武火沸后，再用文火煎半小時。二次合計約300ml，分早晚二次飯后半小時服。七劑為一療程。可續服三療程。每療程間隔三日。

“圍絕經期綜合征”的出現，從生理方面講，是“七七之后”，腎中精氣日漸不足，繼而“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。從病理方面講，是氣血虛而致腎中陰陽失調，以及對生命衰老的憂慮等。因此，應及早預防：①保護脾胃功能；②堅持平和心態；③生育不宜過多，房勞適度節制；④堅持文體活動，泰然面對衰老。5 結 果

從09年1月至11年1月，筆者以本方為基礎，隨癥加減治療213人，反饋201人。一療程后有效57人，二療程后有效103人，3療程后效果明顯3人。平均有效率達80%。