自擬二澤三補(bǔ)湯聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎78例

【摘要】 目的 觀察自擬二澤三補(bǔ)湯聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎的臨床療效。方法 將156例急性腎小球腎炎病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各78例。對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，包括休息、抗感染、降壓、利尿、支持治療等；治療組在西藥治療基礎(chǔ)上加自擬二澤三補(bǔ)湯(黃芪、茯苓、白術(shù)、褚實(shí)子、澤瀉、澤蘭、桑白皮、桔梗、赤小豆、生姜、大棗)，每日一劑水煎服。結(jié)果 治療組總有效率為97.4%；對(duì)照組總有效率為83.3%。兩組比較有顯著差異P＜0.05。結(jié)論 自擬二澤三補(bǔ)湯聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎，效果好，見(jiàn)效快，療程縮短。

【關(guān)鍵詞】 急性腎小球腎炎；二澤三補(bǔ)湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾病。是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。大多數(shù)為急性鏈球菌感染引起，臨床表現(xiàn)主要為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可出現(xiàn)一過(guò)性的氮質(zhì)血癥。2007年6月-2012年6月，筆者運(yùn)用自擬二澤三補(bǔ)湯聯(lián)合西藥治療急性腎小球腎炎患者78例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 本組152例患者均符合衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》水腫的診斷。隨機(jī)分為2組。治療組78例，其中男性47例，女性31例，年齡最小5歲，最大37歲，平均11歲；5^15歲48例，16^19歲16例，20^29歲9例，30歲以上5例。病程3天-2個(gè)月；3^15天39例，16^30天23例，一個(gè)月以上16例。發(fā)病誘因?yàn)樯虾粑栏腥菊?4例，瘡瘍感染后者5例，無(wú)明顯誘因者19例；對(duì)照組78例，其中男性49例，女性29例，年齡最小6歲，最大31歲；平均13.4歲；6^15歲42例，16^19歲19例，20^29歲10例，30歲以上7例；病程4天-1.5個(gè)月；3^15天46例，16^30天17例，一個(gè)月以上15例；發(fā)病誘因?yàn)樯虾粑栏腥菊?1例，瘡瘍之后者3例，無(wú)明顯誘因者24例。所有患者均有不同程度的水腫、尿量減少、血尿、蛋白尿、高血壓、血清抗鏈球菌溶血素“0”濃度增高、血清補(bǔ)體C3降低、血清尿素氮輕度增高。兩組病人的性別、年齡、臨床癥狀體征、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：①休息、低鹽飲食，有氮質(zhì)血癥者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；②控制感染：首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素；③降血壓：硝苯地平或卡托普利等；④利尿：雙氫克尿塞、氨體舒通等，水腫嚴(yán)重者可用速尿等。

治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加自擬二澤三補(bǔ)湯。黃芪30g、白術(shù)15g、褚實(shí)子30g、茯苓30、澤瀉10g、澤蘭10g、桑白皮10g、桔梗9g、赤小豆30g、生姜9g、大棗6枚等。風(fēng)寒偏盛加麻黃9g、風(fēng)熱偏盛加連翹15g、瘡瘍感染之后者加蒲公英30g、紫花地丁30g；有肉眼血尿者加藕節(jié)30g、白茅根30g等；隨癥加減。每天一劑，水煎服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

治療組痊愈65例，占83.3%，好轉(zhuǎn)11例，占14.1%，無(wú)效2例，占2.6%，總有效率為97.4%。

對(duì)照組痊愈42例，占53.8%，好轉(zhuǎn)23例，占29.5%，無(wú)效12例，占16.7%，總有效率為83.3%。經(jīng)比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

治療組住院時(shí)間11-20天，平均住院15天；對(duì)照組住院時(shí)間16-31天，平均住院24天。3 討 論

急性腎小球腎炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌珠”感染所致，是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫”、“陽(yáng)水”的范疇。其致病多為外邪侵襲，肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)合，三焦氣化不利，發(fā)為水腫。《景岳全書(shū)腫脹》：“凡水腫等證，乃肺脾腎相干為之病。蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其治在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行。”治以宣肺、健脾、補(bǔ)腎、利水、消腫。《素問(wèn)湯液醪醴論》“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”。《金匱要略水氣病脈證并治》“諸有水者腰以腫當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈”。方中黃芪功專(zhuān)補(bǔ)氣入手太陰而補(bǔ)肺氣，補(bǔ)氣而利水消腫，茯苓、白術(shù)、生姜、大棗健脾化濕利水，崇土制水，褚實(shí)子補(bǔ)腎利水，桔梗、桑白皮宣肺行水，澤瀉利水消腫，澤蘭活血利水，赤小豆利水消腫。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用。能消除實(shí)驗(yàn)性腎炎蛋白尿，增強(qiáng)心肌收縮力。白術(shù)含揮發(fā)油等活性物質(zhì)，能持久利尿并促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出。茯苓含有茯苓酸和茯苓聚糖，有明顯的排鈉利尿作用，同時(shí)還具有健脾潤(rùn)肺、強(qiáng)心安神等作用。澤瀉含有的澤瀉醇、揮發(fā)油能有效地增加氯化鈉及尿素的排泄，還能降血壓；生姜含有姜辣素和揮發(fā)油等有效成分，具有利尿消腫之功效，赤小豆能補(bǔ)充蛋白增強(qiáng)利尿作用，澤蘭具有活血祛瘀，改善血液循環(huán)。配合西藥控制感染，利尿降壓消腫，中西合用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰。