中醫治療腎結石的臨床體會

【摘要】 泌尿系統結石隨著生活環境和人們生活方式的改變，其發病率有逐年上升的趨勢，以往對本病多采用手術取石法，但由于手術創傷大，且術后易引發尿路粘連，狹窄或結石的復發，因此不易被患者所接受。采用中藥益氣補腎，清熱利濕，利尿通淋排石可起到增加尿量，促進結石的溶解，并排出體外。

【關鍵詞】 泌尿系結石；中醫藥療法

泌尿系結石是臨床常見病、多發病，隨著生活環境和人們生活方式的改變，其發病率有逐年上升的趨勢。臨床多出現腰腹痛，急性發作時易出現血尿或血塊，腎絞痛、腎區叩擊痛或輸尿管行程區域壓痛。本人在多年的臨床實踐中對治療該病取得滿意療效，現報告如下，以饗同道。1 診斷標準

參照（中醫病癥診斷療效標準）擬定。臨床表現為腰腹絞痛或脹痛，小便澀疼，排尿中斷，腎區有叩擊痛及輸尿管行程區域壓痛明顯，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦或儒數。尿液檢查，肉眼可見血尿或血塊。鏡檢有紅細胞、白細胞，彩超檢查可確定結石部位。2 治 療

2.1 藥物組成 金錢草30g，海金沙20g，萆薢15g，晚沙15g（包）雞內金15g，滑石20g，車前子15g，酒大黃10g，枳殼15g。

2.2 【加減】腹痛較劇者，加赤白芍、甘草；尿中帶血者，加白茅根、仙鶴草、小薊；小便熱痛者，加梔子、木通；瘀血較重者，加牛膝、赤芍、紅花；陰虛有熱者，加生地、玄參；腎虛腰痛者，加杜仲、牛膝；石淋日久，面黃神疲者，去大黃，加黃芪、當歸調補氣血以標本兼顧。合并腎積水者加茯苓、澤瀉；并發感染者，加金銀花、白花舌蛇草、蒲公英。

2.3 用法 水煎2次，早晚分服，2周為1個療程。

2.4 服藥期間囑患者忌煙酒及辛辣食物，多飲水，并經常叩患側腎區而促使結石松動。睡眠時可側臥位，可適當作慢跑、跳躍等運動。以促使結石下移排出。在治療過程中如出現腰腹痛加劇時，提示為結石移動或嵌頓，可采用解痙藥而緩解尿管痙攣，擴管以促進排石。3 療效標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定。治愈：結石排出，臨床癥狀消失，尿檢，彩超檢查示結石消失；好轉：結石部分排出，臨床癥狀消失或減輕。尿檢正常，彩超檢查示結石縮小或下移，或部分排出。無效：臨床癥狀無改善或加重，彩超檢查結石無任何改變。4 癥案舉例

【驗案】陳某某，女，41歲。素患胸痹，此次腹痛突發、痛則難忍，小便灼熱、頻數，口干欲飲，納差食少，汗出，大便干結不下。經X線腹部平片檢查提示：左側輸尿管結石，左腎區叩擊痛（+），西醫診斷為泌尿系結石。舌紅苔薄黃而干，脈弦細。此乃濕熱下注，煎熬尿液成石，治宜清利濕熱，通淋排石。藥用本方法滑石，加瞿麥、生地、郁金各15g，枳殼易枳實15g。服8劑，腹痛減輕，大便尚干。上方加減再進8劑，藥后大便通暢，小便排出2塊綠豆大結石，諸癥告愈。5 討 論

泌尿系結石系指、輸尿管、膀胱、尿道的結石。屬中醫“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范疇。其病因是多方面的。有尿路梗阻、感染、異物的因素；有新陳代謝的因素；還有生活環境、氣候、水源和喜食辛辣肥甘之品等因素。其病機多為脾腎虧虛，肝郁氣滯，膀胱濕熱等，正如《諸病源候論》所云，“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。追其源為氣化不利，濕熱蘊結下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質凝結而形成結石，瘀積水道為患。淋證有五，臨床當仔細辨認，石淋之治，當補以腎固本，清熱利濕，利尿通淋排石。藥用金錢草，海金沙清利下焦濕熱，通淋排石；萆薢、晚蠶沙，善走下焦，利濕去濁，與車前子、滑石相伍，清泄濕熱，利水通淋；雞內金善于消食磨積，近年應用于消結石；枳殼、灑軍理氣導滯下行。諸藥相合，既可清利以使濕熱之邪得泄，從而尿量增加，推動結石下移，又可通下以使聚結下達，而結石可隨之排出體外。共奏清利濕熱，通淋排石之功。

現代藥理研究報道：金錢草具有顯著利尿作用，能使尿液變成酸性，促使在酸性條件下的泌尿結石溶解：車前子、冬葵子有降尿鈣排尿作用；海金沙能消堅滌石，緩解尿路疼痛；雞內雞、海金砂具有較好的溶石作用；生黃芪、黨參益氣扶正有助于輸尿管的蠕動利尿作用：午膝活血化瘀，引藥下行，直接作用于輸尿管，使輸尿管蠕動增強。

在臨床治療中對結石的排泄，其效果，除與結石的大小，病程的長短等個體差別有關外，還與結石的實質結構有關。臨床所見如果結石較大，而造成尿路完全梗阻，或伴有嚴重感染者，必須結合現代醫學方法治療。《金匱要略》有“淋家不可發汗”之囑，臨床上雖未必盡然，但石淋實為膀胱陰液不足，再用辛熱之品，恐傷陰灼液之慮，尤須注意。同時應注意對本病的預防，如應定期做健康體檢，平時多飲水，保持尿量，以防止尿液濃縮，少食肥甘厚味，合理飲食，避免進食過多鈣質食物等等。