介入超聲進修醫(yī)師的系統(tǒng)培養(yǎng)

【摘要】 介入超聲的迅速發(fā)展對專業(yè)人員的培養(yǎng)提出了越來越高的要求，繼續(xù)教育對在職介入超聲人才的培養(yǎng)起著重要作用，如何制定合理系統(tǒng)的進修培養(yǎng)計劃是每一位帶教醫(yī)師面對的課題。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院超聲影像科在介入超聲進修醫(yī)師的系統(tǒng)培養(yǎng)方面取得了明顯的效果。

【關鍵詞】 介入超聲；進修醫(yī)師

臨床進修是為進一步提高各類在職醫(yī)務人員專業(yè)技術水平和工作能力而提供的一種繼續(xù)醫(yī)學教育，是各級、各類醫(yī)務人員學習新理論、新技術，更新知識和提高醫(yī)療實踐技能的重要途徑。現(xiàn)代醫(yī)學理論和技術的迅速發(fā)展要求醫(yī)務工作者不斷學習和更新知識，對于基層醫(yī)院的醫(yī)師，僅靠其在本科室的自我摸索和經驗積累遠遠不能滿足臨床醫(yī)療的要求，所以赴大型教學醫(yī)院進修是快速提高業(yè)務水平的必然途徑。

超聲影像檢查不僅能辨別組織器官的解剖學改變，而且可見實時動態(tài)的觀察組織器官的運動狀態(tài)，并隨著超聲造影的發(fā)展，超聲影像逐漸向更準確的組織病理診斷和器官功能診斷發(fā)展。介入超聲作為超聲醫(yī)學的一個特殊分支，不僅具有實時超聲診斷的獨特優(yōu)勢同時與治療緊密結合可以達到臨床治療的效果，因此介入超聲在臨床醫(yī)療服務體系中占據(jù)著極為重要的地位。隨著醫(yī)學理論的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療技術層出不窮，尤其是微創(chuàng)治療領域新的治療技術不斷出現(xiàn)，介入超聲隨著微創(chuàng)治療理念的進步也迅速發(fā)展，由于其實時、準確，創(chuàng)傷小，無放射性等優(yōu)點，使其在多種疾病的臨床診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，從事該領域的專業(yè)人員需求也迅速增加，赴大型教學醫(yī)院學習進修的介入超聲醫(yī)師也明顯增加。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院作為臨床教學醫(yī)院，不僅肩負著醫(yī)學生的臨床教學工作，同時承擔著對進修醫(yī)師的的指導的培養(yǎng)責任。超聲影像科作為重要科室，每年招生* *名來自全省乃至全國各地進修醫(yī)師。在對進修醫(yī)師的教學過程中，科室堅持以“教”為主，以獲取知識和技能為目標，同時注重提升進修醫(yī)師的臨床診斷思維能力和科研能力。近年來，我科在介入超聲進修醫(yī)師的培養(yǎng)過程中積累了一些經驗，取得了明顯的效果。1 制定合理的培養(yǎng)目標

進修人員水平存在一定差別，從事介入超聲專業(yè)的人員參差不齊，水平懸殊，其學歷水平、學習經歷、理論基礎、從業(yè)時間、操作水平和臨床經驗差別很大，特別是基層醫(yī)院的醫(yī)師，其理論基礎、操作水平和臨床經驗明顯不足，甚至有些基層醫(yī)院并未開展介入超聲的臨床業(yè)務。進修醫(yī)師進科時應詳細了解其理論和實踐基礎、專業(yè)方向和年限、進修時間和目標，結合選送醫(yī)院的培養(yǎng)計劃進行有側重的培養(yǎng)，以充分發(fā)揮進修醫(yī)師的學習積極性，力求在進修規(guī)定時間內最大程度地提高他們的理論水平和工作能力，滿足選送醫(yī)院的業(yè)務需要，使其回到原單位后能獨立地更好地開展相關工作，為患者提供更好的服務。2 掌握基礎理論知識

介入超聲的操作過程是醫(yī)學理論、思維方法和臨床經驗三者有機結合的過程，需要操作者全面了解疾病的診治過程。介入超聲是相對較難的超聲方向，除了要具備常規(guī)超聲診斷基礎外，還要求操作者具備較高的空間想象和判斷能力。介入超聲的實踐是將超聲診斷與臨床治療緊密相連的過程，所有理論知識的學習不僅只局限于超聲診斷領域，對所要治療疾病的相關理論知識也要掌握，因此系統(tǒng)的專業(yè)培訓非常重要。在整個進修過程中以《現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療》為基本教材，根據(jù)臨床工作的需要和進修醫(yī)師的學習要求，定期安排理論授課，采用多媒體教學形式深入淺出的講述診斷和治療過程中的各項理論知識和注意要點，有計劃地鍛煉進修醫(yī)師在全面觀察的基礎上綜合分析診斷的能力，提高他們的空間思維能力、抽象思維能力和臨床思維能力，同時還要使他們系統(tǒng)地了解介入超聲所治療的各種疾病的臨床表現(xiàn)等相關臨床知識及其治療中、治療后的各種表現(xiàn)和預后等，以達到治療前對病灶準確定性，治療中安全定位，治療后準確評估的要求。對所治療疾病還要掌握除介入超聲外的其他各種檢查和治療手段，并能比較各種途徑的優(yōu)劣以達到最好的治療效果，不僅讓患者得到最大的受益也能將治療過程中的醫(yī)療風險降至最低。3 熟悉所用各種儀器和器械

介入超聲所使用的引導設備是彩色多普勒超聲診斷儀，配有各種不同的超聲探頭，不同的探頭配有不同型號的穿刺導向器。介入超聲醫(yī)師不僅要熟練掌握超聲診斷儀器的基礎原理，還要會利用所學知識調節(jié)儀器，達到最佳的圖像質量，盡量將病灶信息顯示清晰并排除偽像干擾，以獲得最準確全面的診斷信息。對于各種穿刺導向器指導老師要詳細介紹其安裝和卸載過程，并講解具體介入超聲引導過程中對針道的預期和調整方法。介入超聲不僅要使用超聲儀器還要使用多種穿刺器械，對于各種穿刺器械，指導老師要具體介紹不同型號器械的使用方法和適應癥。對于進修醫(yī)師操作過程中遇到的問題，要及時講解并幫助其總結記憶。操作過程中，指導老師可時常提問儀器和器械操作要領問題，以加深進修醫(yī)師記憶，幫助提高他們獨立操作的能力。4 規(guī)范操作手法

介入超聲是一門應用性、實踐性很強的學科，操作過程中要求實時、連續(xù)、多切面的動態(tài)觀察病灶的聲像圖變化，但是每個操作者的操作習慣和操作順序并不一致，而操作的失誤可以直接影響診斷的準確性、全面性和治療過程中的安全性、完整性，因此規(guī)范化的操作手法非常重要，在帶教過程中指導醫(yī)師應親自示范，指導進修醫(yī)師進行規(guī)范化操作并糾正其操作的不當之處。具體實踐過程中還要詳細講解將診斷與治療相結合的各種微創(chuàng)治療技術及其注意事項，如肝癌微波消融針定位并引導置入，PTCD過程中Sldinger置管技術、囊腫酒精固化的引導技術和各種組織的活檢技術等。平時帶教過程中要根據(jù)情況合理安排，從簡單技術開始適當安排操作機會，逐步培養(yǎng)，讓他們親身體驗并建立直觀的感受和體會，以達到進修結束前能在老師指導下獨立操作部分介入超聲引導工作。5 培養(yǎng)科研能力

平時帶教過程中要注意培養(yǎng)進修醫(yī)師系統(tǒng)、辨證的臨床思維能力，加強其主動發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，這不僅有助于臨床的診斷的鑒別診斷，還有助于從臨床工作中尋找科研方向。進修的中后期，可以適當加強進修醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)，提醒他們閱讀文獻的重要性，培訓加強他們英語閱讀、文獻檢索和論文寫作的能力，介紹個案報道、病例總結、綜述、論著等各種形式論文的寫作要求，以期提高基層醫(yī)院的科研能力，進而促進其診療水平的全面提高。有機會時應安排進修醫(yī)生參加相關的學術講座，了解介入超聲的新進展，開拓其視野，擴展其知識面，激勵進修醫(yī)師多觀察總結，鼓勵他們自己撰寫并發(fā)表論文。6 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風

現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾較為尖銳，作為一名合格的醫(yī)務工作者，必須遵紀守法，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，愛黨敬業(yè)，介入超聲治療過程中要嚴格要求自己，耐心向患者解釋，提高與患者溝通的能力，避免與患者發(fā)現(xiàn)發(fā)生沖突。工作中要多從患者的立場出發(fā)考慮問題，樹立“以患者為中心”的思想，構建和諧的醫(yī)患關系。作為帶教醫(yī)師，更要以身作則，以嚴謹?shù)目茖W態(tài)度對待患者和自己的專業(yè)，為進修醫(yī)師做出榜樣。

對進修醫(yī)師的培養(yǎng)，不只是提高他們的臨床實際工作能力，也要能培養(yǎng)其成為各方面均優(yōu)秀的醫(yī)療骨干，因此要堅持醫(yī)、教、研全面發(fā)展，通過培養(yǎng)，使其不僅能扎實的掌握介入超聲的基礎理論和臨床技能，還要使其能了解學科的發(fā)展趨勢，努力使其成為基層醫(yī)院的學科帶頭力量。隨著醫(yī)學知識的不斷進步，超聲技術將不斷發(fā)展，介入超聲的治療領域也將不斷擴展，同時患者及各臨床科室對介入超聲的要求也將越來越高，進修醫(yī)師回到原單位后仍需不斷學習，緊隨專業(yè)發(fā)展方向，不斷努力進步，才能適應社會和醫(yī)院提出的新的更高的要求。

進修醫(yī)師培養(yǎng)是一項雙贏的工作，一方面培養(yǎng)了一大批高素質的進修醫(yī)師，另一方面也提高了帶教老師的知識水平和教學水平，同時可以提升醫(yī)院和科室的影響力，吸引更多的人員來院學習，達到選送醫(yī)院與培養(yǎng)醫(yī)院互惠互利的效果。進修醫(yī)師培養(yǎng)過程是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣，任道而重遠，培養(yǎng)優(yōu)秀的進修醫(yī)生不僅需要科室的努力，還需要依靠醫(yī)院以及社會的大力支持。