中老年先天性心臟病的超聲診斷

【摘要】 目的 探討中老年先天性心臟病的彩色多普勒超聲心動圖的診斷。方法 對33例中老年先天性心臟病患者用彩色多普勒進行掃查。結果 33例中房間隔缺損26例，房間隔缺損伴二尖瓣脫垂2例，房間隔缺損伴肺動脈狹窄1例，室間隔缺損3例，二葉式主動脈瓣1例。結論 中老年先天性心臟病的彩色多普勒超聲心動圖診斷無創，可反復進行，且診斷率高，是中老年先天性心臟病最常用的檢查手段之一，可提供重要的臨床信息。

【關鍵詞】 中老年；先天性心臟病；超聲診斷

中老年先天性心臟病是小兒先天性心臟病的延續。目前主要對患者進行彩色多普勒超聲心動圖檢查以對患者的病情進行準確地診斷，從而為確定患者是否需要進行手術，或制訂手術方式和手術方案提供具有較高臨床價值的參考資料。1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月至2012年2月期間，我院共為中老年先天性心臟病患者33例進行了彩色多普勒超聲心動檢查而為患者提供準確診斷，患者年齡范圍在40至88歲之間，平均年齡62歲，男性12例，女性21例。

1.2 方法 使用GE V7彩色多普勒超聲診斷儀進行全面系統的檢查，仔細觀察房室大小，室壁厚度，運動幅度，房室間隔連續情況，血流方向，發現情況時記錄并采集儲存圖像。2 結 果

本組共33例中老年先天性心臟病病例，其中房間隔缺損26例，所占比例為78.78%，房間隔缺損伴二尖瓣脫垂2例，所占比例為6.06%，房間隔缺損伴肺動脈狹窄1例，所占比例為3.03%，室間隔缺損3例，所占比例為9.09%，二葉式主動脈瓣1例，所占比例為3.03%。3 討 論

小兒先天性心臟病在時間上一直延續下去就會變成中老年先天性心臟病，然而中老年先天性心臟病與小兒先天性心臟病相比，中老年先天性心臟病的病種更加單一，這主要是因為具有嚴重或復雜先天性心臟病的患者在青少年期時具有較高的死亡率，因而中老年患者中具有復雜或嚴重先天性心臟病的往往較少。在中老年先天性心臟病患者中，比較常見的是房間隔缺損，在本次研究中，此類病癥所占比例為78.78%。缺損較小者，臨床表現不明顯，因其他癥狀而入院查體發現，缺損較大者，其臨床表現比較明顯，主要有胸悶、心悸、咳嗽、氣短、活動受限以及咳痰等，也有一些患者則表現為浮腫和紫紺，極少數患者的臨床表現是暈厥。對患者進行彩色多普勒超聲心動檢查，不僅可以將患者各房室的形態和大小清楚地顯示出來，還可以將患者房室間隔連續情況、大血管血流情況、流出道及瓣口等情況顯示出來，并準備地把缺損的大小、異常血液流動的速度以及缺損處狹窄程度等測量出來，在必要情況下，還可以對患者進行心血管造影檢查和食道超聲檢查，從而為臨床診斷和治療提供必要參考依據。

由于中老年先天性心臟病患者的病程一般較長，其血流動力學也會出現長時期的異常情況，這勢必會導致患者心功能出現改變，心臟負擔明顯加重，因此，在對患者進行診斷和治療時，一定要與高血壓、冠心病、肺心病以及心肌病等相區別。中老年先天性心臟病在超聲心動圖上主要表現為房間隔、室間隔、動脈導管、流出道、大動脈以及瓣膜口等通道具有異常情況，通過對患者進行彩色多普勒檢查，可以看到患者通道具有異常情況處的血流變化情況，另外，患者室壁也會出現增厚，心臟腔室出現增大現象，以及心功能出現不同程度的降低。而后者無異常通道，主要表現為心臟室腔的增大或室壁的增厚，瓣膜鈣化或相對性狹窄或關閉不全，心功能的降低，且后者往往具有一定的基礎疾病如高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫。結合臨床及其他輔助檢查，超聲心動圖可以將兩者鑒別開來。

對于彩色超聲心動圖或胸X線檢查發現心臟增大，又無基礎病可解釋心臟這一變化中的老年患者，要仔細多切面掃查以排除先天性心臟病。中老年患者由于胸壁肥厚，遠場聲能衰減，房間隔二維圖像常顯示不清，難以顯示穿隔的血流；房間隔缺損或室間隔缺損并發肺動脈高壓或右房、右室壓升高時，兩心房或兩心室間壓差小，也難以顯示穿隔分流束，此時提高儀器靈敏度、加大增益，置探頭于劍突下切面有助于診斷。先天性心臟病能生存到中老年者多為輕癥，成人先天性心臟病隨著年齡的增長存活到中老年時會因全身疾病的發生使原有的先天性心臟病加重，這使中老年先天性心臟病患者隨年齡的增長而預后不良。超聲心動圖可快捷方便地判斷有無肺動脈高壓形成，以指導臨床合理治療及預后的判定。