老年骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與康復(fù)治療研究進(jìn)展

【摘要】 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)受損為特征的一種常見(jiàn)疾病，伴有骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低，易發(fā)生骨折。隨著人口老齡化的發(fā)展，患有骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)越來(lái)越多，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。由骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛和骨折等癥狀嚴(yán)重威脅老年人的健康和生活質(zhì)量，因此預(yù)防和治療老年骨質(zhì)疏松癥，改善老年人生活質(zhì)量已為社會(huì)廣泛關(guān)注。本文將從老年骨質(zhì)疏松癥的病因、預(yù)防與治療做一綜述。

【關(guān)鍵詞】 老年；骨質(zhì)疏松；預(yù)防；康復(fù)治療

1 病因與發(fā)病機(jī)制

1.1 內(nèi)分泌系統(tǒng)及激素水平的影響 ①對(duì)于處于絕經(jīng)早期的女性來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致骨量迅速的丟失的主要原因包括雌激素減少和卵巢功能下降兩方面。同時(shí)也與男性老年骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。②調(diào)節(jié)鈣磷代謝和維持血鈣濃度穩(wěn)定的三大激素分別為甲狀旁腺激素、1，25雙羥維生素D3、降鈣素，甲狀旁腺素水平的升高及維生素D3的缺乏最終導(dǎo)致鈣的減少，造成骨質(zhì)疏松。③生長(zhǎng)激素的減低影響骨形成。④有學(xué)者對(duì)骨質(zhì)疏松和垂體各個(gè)激素之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生與增高的卵泡詞激素和降低的甲狀腺激素相關(guān)，其中催產(chǎn)素和腎上腺激素均對(duì)骨形成有一定的促進(jìn)作用。

1.2 營(yíng)養(yǎng)因素的影響 在我國(guó)，飲食中所包含的鈣的攝入量與西方國(guó)家相比明顯較低，西方國(guó)家人群有較好的飲奶習(xí)慣。對(duì)于長(zhǎng)久閑居屋中老年人來(lái)說(shuō)，很少外出進(jìn)行鍛煉，接受陽(yáng)光照射的時(shí)間較少，若其肝腎功能較差，那么便會(huì)在一定程度上影響維生素D的產(chǎn)生，降低了肝、腎臟內(nèi)羥化成為活性維生素D3［1，25(OH)2D3］的幾率和維生素D活性，相對(duì)于年齡處于20-30歲的年輕人群，60歲以上老年人的血25-(OH)D3含量會(huì)有明顯的將其，其降低比例可達(dá)30%，而70歲以上老年人降低的比例更是可達(dá)50%，因此在一定程度上降低了腸道的鈣吸收，引起的類骨礦化抑制從而發(fā)生OP。

1.3 生活習(xí)慣的影響 不良的生活習(xí)慣也會(huì)在一定程度上對(duì)骨代謝造成影響，如過(guò)分飲酒、吸煙、飲咖啡、飲濃茶等。

1.4 藥物因素 若患者長(zhǎng)期服用肝素、糖皮質(zhì)激素等，均可因鈣磷排泄增加導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，影響腸道的鈣吸收，而長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患者，其血清骨鈣素的水平則相對(duì)較低。

1.5 運(yùn)動(dòng)因素 適量的運(yùn)動(dòng)可增加肌肉收縮頻率，同時(shí)施加力量于骨骼時(shí)，可在骨組織供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)方面起到促進(jìn)作用，從而對(duì)骨形成起到刺激作用，使得骨結(jié)構(gòu)加強(qiáng)，促進(jìn)了骨量的增加。而老年人本身隨著年齡的增大肌肉便會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，同時(shí)在老年人運(yùn)動(dòng)量降低、進(jìn)食量減少及其他慢性疾病的影響下出現(xiàn)肌肉的廢用性萎縮，使得骨量下降或丟失。另外性腺功能低下也是可引起肌萎縮的原因之一2 康復(fù)治療

有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于骨質(zhì)疏松康復(fù)治療比藥物更易堅(jiān)持長(zhǎng)期治療應(yīng)及早進(jìn)行康復(fù)治療，以提高生活質(zhì)量并預(yù)防并發(fā)癥。

2.1 運(yùn)動(dòng)療法 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可延緩骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生，降低其嚴(yán)重程度；Salvesen等D1報(bào)道短時(shí)間體育運(yùn)動(dòng)后即可測(cè)得體內(nèi)性激素水平升高同時(shí)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于骨質(zhì)疏松引起的骨折與疼痛也有明顯效果。如楊霖等通過(guò)臨床觀察實(shí)驗(yàn)表明無(wú)痛范圍的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合綜合治療可有效治療女性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的疼痛和功能障礙另有研究發(fā)現(xiàn)療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨過(guò)采取體位過(guò)伸復(fù)位等非手術(shù)治療，包括防止三大并發(fā)癥、在腰嗣保護(hù)下早期活動(dòng)、配合應(yīng)用止痛劑、鈣制劑等對(duì)癥治療”1可取得良好的治療效果和預(yù)后。黃仕龍等指出早期有計(jì)劃的康復(fù)治療，對(duì)髖部骨折術(shù)后患者下肢功能的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

2.2 物理療法 采取按摩、針灸、微波等方式緩解疼痛，治療肌痙攣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。此外，尚可采用人工紫外線療法，根據(jù)患者身體的敏感性等來(lái)決定全身照射還是局部照射。

2.3 心理康復(fù) 老年性骨質(zhì)疏松的常見(jiàn)癥狀是疼痛，同時(shí)易引起骨折的發(fā)生，老年人由于意外致傷必造成心理問(wèn)題發(fā)生，加之老年人特定人格又可影響其心理狀態(tài)。產(chǎn)生焦慮，抑郁等心理，因此關(guān)注老年骨質(zhì)疏松患者心理健康非常必要。

2.4 康復(fù)護(hù)理 骨質(zhì)疏松的康復(fù)護(hù)理包括疼痛護(hù)理，合理飲食，防止摔倒，心理護(hù)理，出院宣教等。夜間疼痛護(hù)理對(duì)腰部疼痛有較好的效果。由于骨質(zhì)疏松的病程是不可逆的，因此出院宣教和積極預(yù)防是非常重要的。3 預(yù) 防

3.1 健康生活方式 老年人的飲食應(yīng)以含鈣量豐富和營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食為主，同時(shí)應(yīng)盡量避免攝入過(guò)多的酸性物質(zhì)，增加食物的含鈣量。日常使用的水果蔬菜的多數(shù)都為堿性食物，而其他常使用的肉類、魚(yú)、糖、谷物等便多為酸性食物，而每天健康人所攝入的酸堿食物含量最佳比例為1：4。鈣是一個(gè)較為特殊的營(yíng)養(yǎng)因素，其不但可以對(duì)骨質(zhì)疏松起到預(yù)防和治療的作用，還可對(duì)骨量的峰值起到維持作用。日常可通過(guò)食用豆制品和牛奶等食物促進(jìn)鈣的吸收，尤其奶中所存在的乳酸有促進(jìn)鈣吸收的作用，屬于一種天然鈣源。同時(shí)還應(yīng)保持樂(lè)觀情緒，積極進(jìn)行疾病防治。

3.2 適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng) 進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動(dòng)，可有效避免骨量的繼續(xù)丟失。多數(shù)國(guó)外文獻(xiàn)均已證實(shí)，適量的體育運(yùn)動(dòng)在OP的防治方面效果顯著，而患者鍛煉的方式可根據(jù)其年齡、體質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。老年人的體力、體質(zhì)等方面相對(duì)較弱，所以可選擇太極拳、散布、舞劍等方式進(jìn)行鍛煉，可起到增強(qiáng)體力、保持骨量的作用，同時(shí)還可持身體的平衡，預(yù)防發(fā)生摔倒引起OP骨折。